主诉

腹部不适3月，发现腹腔肿物1月

现病史

患者于3月前无明显出现腹部不适，1月前查腹部CT示腹腔巨大占位，不伴胸闷憋气，不伴便血，伴排便困难，无发热，未予以特殊治疗，患者今日为求进一步诊治查体后以“腹腔占位”收住我科。 自发病以来：神志：清精神：可情志：调无恶寒无发热 饮食：正常睡眠：失眠无尿频、尿急、尿痛，尿量：正常 大便：便秘体重：正常。

既往史

既往体健。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疾疾等传染病史；既往行子宫卵巢手术，否认输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

查体

T：36.6℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：117/85mmHg
T:36.6℃，P:96次/分，R:22次/分，BP:117/85mmHg。

体温36.6℃脉搏96次/分呼吸22次/分血压117/85mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。 胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律96次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦腹部：腹部外形膨隆，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，有压痛、右下腹压痛，伴有反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌腱反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：腹部外形轻度膨隆，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音

辅助检查

入院前： 入院后：胸部ct：右侧乳腺外上象限结节，请结合其它检查。双下肺少许炎性病变； 盆腔ct，上腹部ct，下腹部ct:影像诊断：腹盆腔巨大软组织肿块，考虑间叶来源性肿瘤，胃肠道外间质瘤？请结合其他检查肝顶部略低密度灶，转移瘤？请结合临床及其他检查；左肾上极钙化灶；子宫及双侧附件未见显示，请结合病史；部分肠管扩张、积液，肠内容物宿积；少量腹才右侧骼骨外侧肌间脂肪瘤；动脉硬化。 心脏彩超超声提示：二尖瓣少量返流左室舒张功能减低 双下肢血管彩超未见明显异常

初步诊断

腹腔占位

诊断依据

1.腹部不适3月，发现腹腔肿物1月入院.

2.查体：腹部外形轻度膨隆，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹车无压痛、反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。

3.辅助检查：腹腔彩超：腹腔内可探及大小约45.0*18.5*10.6cm的低回声肿物，形态欠规则，边界清，内部回声不均匀，可见少量血流信号，测得动脉：Vmax12.2,RI=0.25。

鉴别诊断

1.消化道穿孔：患者突发上腹部剧痛，查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显；腹平片示：隔下新月状游离气体影。 

2.胰腺炎：腹部疼痛，可向背部放射，有压痛，反跳痛，血尿淀粉酶升高，B-us可以辅助诊断。

诊治经过

手术名称：腹腔巨大肿瘤切除术+空肠部分切除、吻合+膀胱部分切除术+术中病理+术后病理 麻醉方法：静吸复合全麻 手术经过（术中出现的情况及处理）: 患者入手术室，气管全麻成功后，患者平卧位于手术台上，腹、盆、会**皮肤术区消毒后，铺巾展单，取下腹部正中切口左侧绕脐上6.0cm,长度约近30.0cm,切除原手术疤痕，逐层切开进腹，探查见：下腹、盆腔部肿瘤约20.0*20.0*18.0cm,质硬，凹凸不规则，囊实性，较固定，与小肠粘连严重，无明显界限，下部与膀胱粘连紧密，肿瘤左侧与乙状结肠粘连，(子宫、附件已切除）,巨大肿瘤与前腹壁、侧腹壁均粘连致密，与后腹壁粘连较轻。钝、锐性结合分离小肠与肿物之间粘连，无法分离粘连，为保证肿瘤切除完整性，距屈氏韧带约80.0cm处切除部分小肠长约20.0cm,两侧小肠残端消毒后，用（2个）切割闭合器行小肠侧侧吻合，八根针浆肌层缝合包埋。肿瘤与部分膀胱壁粘连致密不可分离，切除大小约6*6cm膀胱壁，膀胱以可吸收线锁边严密缝合，可吸收缝线再次缝合包埋，并更换三腔导尿管。左侧钝、锐性分离肿瘤与乙状结肠、腹壁粘连，完整切除肿瘤，给患者家属看过后，送术中冰冻，术中病理报告：恶性肿瘤（考虑肉瘤）。术中再次取乙状结肠壁组织送术中冰冻，回报：阴性。温盐水彻底冲洗腹腔，充分止血，放置止血纱布1块于膀胱后方，左、右侧腹盆腔各放置螺旋引流管1根，另戳口引出接无菌引流袋，耻骨后放置引流管于腹部切口引出接负压引流球。腹腔放入透明质酸钠1支防止腹腔粘连，逐层关腹，术毕。术中使用器械：一次性直线切割型吻合器1套，钉仓1个。手术顺利，麻醉满意，术中出血约500ml;输血2u,术后患者安返病房。

诊断结果

腹腔恶性肿瘤

患者约2017年离婚，可能所有的钱都被前妻拿走，开始出现记忆力下降，精神异常，呆滞，乱语，称人害、经常不见东西，生活基本不能自理，无法工作，无法做家务，且无人陪伴，经常偷拿别人的食物、不管有没有变质、生食还是熟食，随地大小便，家里脏臭。曾在精神科就诊，但之后一直拒绝诊治，病情持续无好转。近半年来患者上述症状加重，生活完全不能自理，不愿出门，称别人要下毒杀害他。于2020年1月19日-2月13日在我院“神经内科”住院，诊断为“1.麻痹性痴呆，2.高血压3级，3.高尿酸血症，4.乙肝表面抗原携带者”。病情好转出院。患者当天到门诊医生再次就诊，门诊医生评估患者符合“非自愿入院患者适宜性评估表第9条”，拟“非自愿情形二”收入我科。最近1月无发热，无鼻塞流涕，无发热，胃纳睡眠可。二便正常。否认**地及疫情人员接触史。