摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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1例膀胱出血的处理

发布人:

裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师

更新时间:2021-10-11 08:35

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病例摘要

【基本信息】女,63岁,农民

【发病原因】

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,1998年剖腹产1胎,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史,流行病学史

1.否认14天内有国外、湖北等地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。个人史出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。

【临床诊断】

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,1998年剖腹产1胎,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史,流行病学史

1.否认14天内有国外、湖北等地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。个人史出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。

【治疗方案】

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,1998年剖腹产1胎,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史,流行病学史

1.否认14天内有国外、湖北等地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。个人史出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。

【治疗结果】

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,1998年剖腹产1胎,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史,流行病学史

1.否认14天内有国外、湖北等地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。个人史出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。

【病案重点】

否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史,否认食物过敏史,否认外伤史,1998年剖腹产1胎,否认输血史,预防接种史不详,其他系统回顾无重要病史,流行病学史

1.否认14天内有国外、湖北等地区,或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史;

2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史;

3.否认14天内曾接触过**市及周边地区,或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史;

4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状,否认聚集性发病史。个人史出生于原籍,常住本地,否认疫区居住史,否认粉尘放射性物质接触史,否认毒品接触史,否认性病及冶游史,无烟酒嗜好史。

【病案介绍】

主诉

血尿4天

现病史

4天前患者无明显诱因出现血尿,伴下腹部轻微坠胀感,无尿频、尿急、尿痛不适。患者为进一步诊治于2018.4.9就诊于沧县医院,全腹部CT示:膀胱后方结节状高密度影,结合临床及超声,除外结石,建议复查,必要时增强CT检查。泌尿系超声未见明显结石影像。患者为进一步治疗就诊于我院。

既往史

30多年前肾结石,经碎石治疗后好转。否认高血压,糖尿病、冠心病病史;否认肝炎结核等传染病史:否认药物、食物等过敏史。否认外伤、手术及输血史,预防接种史不详。

个人史

生于淄博市,久居本地。无血吸虫病疫水接触史,未到过疫区、牧区;无吸烟史有饮酒史,无放射、化学毒物接触史;无性病史,无治游史

查体

T:36.3℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:144/92mmHg
T:36.3℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:144/92mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清醒,自主体位,无特殊面容,查体合作。 支肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大糜烂,无溃疡, 开颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对冲变切度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心,F位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律7次/分,本律文,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音无,各瓣而及建教会,我们从民无降福,无胃到,无肠型及无活动动,无股理静肤由来。49元,无压流,无正流分,未闻及血管杂音,肛门及外生殖器:正常 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统:腹壁反射存在,肱二头肌膊反射正常,肱三头肌胖反射正常,膝胖反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征右阴性。

辅助检查

入院前:全腹部CT示:膀胱后方结节状高密度影,结合临床及超声,除外结石,建议复查,必要时增强CT检查。泌尿系超声未见明显结石影像。 入院后检验:血常规(20180410):中性粒细胞百分比75.601%,单核细胞百分比2.90↓%,血小板压积0.29个,急查尿常规(20180410):红细胞计数209.7个/u1,导电率0.8↓mS/cm,潜血3+!,红细胞镜检30个个/HPF,女性肿瘤筛查(20180410):神经元特异性烯醇化酶 18.55 个 ng/mL,生化全项(20180410):碱性磷酸酶 137 ↑ U/L,总胆固醇 7.51 ↑ mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 5.39 ↑ mmol/L,载脂蛋白B 1.59 ↑ g/L,余未见明显异常。 影像检查(--)腹部双肾输尿管泌尿系造影CIU:右肺上叶条索;左肺上叶小结节;双肾CT平扫及增强未见明显异常;输尿管CT平扫及增强未见异常;泌尿系CT造影未见异常;右侧肾上腺外侧肢小结节,腺瘤?

【诊治过程】

初步诊断

血尿待查

诊断依据

1.症状:血尿4天。2.查体同前。3.辅助检查:全腹部CT示:膀胱后方结节状高密度影,结合临床及超声,除外结石,建议复查,必要时增强CT检查。泌尿系超声未见明显结石影像。

鉴别诊断

1.膀胱癌:患者以无痛性血尿为主要症状,有时会有血凝块,CT或核磁可发现膀胱占位行病变,膀胱镜可发现膀胱新生物。病理能明确诊断。 

2.泌尿结石:肾孟、输尿管结石患者有腹痛、腰痛症状,有时有间断性血尿症状。膀胱结石患者多在疾病初期有疼痛,血尿,后疼痛患者缓解,出现间断血尿,X光片、CT能诊断。

诊治经过

手术方式:膀胱尿道镜检查、膀胱肿瘤活检,经尿道膀电凝止血术手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后取截石位,于大腿内侧肌肉丰厚处贴一次性电极板做为负极,常规消毒铺无菌巾单。经尿道置入F24 01ympus电切镜行膀胱尿道镜检查,双侧输尿管开口清晰可见,喷出尿液清亮,右侧输尿管开口后方膀胱黏膜可见约1cm突起,表面黏膜充血,触之出血,取活组织2块送病理检查,膀胱顶部黏膜可见白斑样改变,范围约0.5*1.0cm,取活组织1块送病理检查,置入滚珠电极将上述创面同周围1cm范围组织电灼,查无活动性出血及副损伤,尿道内注入利多卡因凝胶,尿道内置F20三腔尿管,气囊注水10m1,持续膀胱冲洗,手术顺利,术后安返病房,切除标本给予家属看过后送病理。术中使用止血材料6袋,使用电切环1个。 术后处理措施:心电监护,吸氧,抗炎补液

诊断结果

膀胱出血,膀胱炎,右侧肾上腺肿物。

【分析总结】


1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。 

2.男性23岁,乏力、纳差1周,既往体健,越南疫区回国,在河南信阳隔离,隔离期间核酸检测阳性,返回我县入院治疗。 

3.患者CT一直阴性,经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适,住院15日。出院时——3天以上无发热,无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常,连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准,予以办理出院。 

4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段,将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段,现在,我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**,但患者属中国公民,自越南返回后经河南信阳隔离点隔离,核酸阳性,返回我院治疗,在感染科经我院医护精心治疗15日,核酸转阴,出院,继续在指定地点隔离14天,嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家,我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。

病例来源:爱爱医

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刘海容 护理咨询副主任护师

已阅读,查体里面有与本疾病不相关的内容

覃忠文 全科医师

呵呵,对于血尿来说,中医针灸效果理想。取穴“阴陵泉、三阴交穴”加董氏奇穴的“灵谷穴、大白穴(均男左女右)”----效果:一~三天出血停止,继续巩固治疗一~二周痊愈。

庞丽 普通内科医师

原因不明