摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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吉西他滨单药方案治疗高龄肺鳞癌患者一例

马常天外科-胸外科 主治医师

更新时间:2021-10-12 09:26

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病例摘要

【基本信息】男,71岁,农民。

【发病原因】**性新冠病毒感染

【临床诊断】**性新冠病毒感染

【治疗方案】**性新冠病毒感染

【治疗结果】**性新冠病毒感染

【病案重点】**性新冠病毒感染

【病案介绍】

主诉

右肺鳞癌4年余并放化疗后。

现病史

患者2016年3月因“咳血”于当地医院行胸部CT诊断为肺癌,并行支气管镜检查,病理诊断为鳞癌,后予2周期化疗,之后予放疗,放疗后再次予4周期化疗,末次化疗时间为2016年10月。之后于我科门诊间断口服中药巩固治疗,并定期复查,影像学提示病情稳定。2018年5月24日复查胸部CT示大量心包积液,胸腔积液,病情进展,于6月6日始予吉西他滨单药方案化疗4周期;期间复查胸腹部CT提示化疗有效。2019年12月患者于当地医院行胸部CT提示病情稳定。今为行进一步治疗入住我科。入院症见:患者时有咳嗽,咳吐少量白痰,无痰中带血,纳眠可,二便畅。近期体重无明显变化。

既往史

既往有慢性支气管炎并肺气肿病史多年,具体不详,未予治疗。有高血压病5年,口服拜新同降压,血压控制可;否认冠心病、糖尿病等其他慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、手术及输血史。否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:146/76mmHg
神志清楚,精神良好,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,桶状胸,双侧呼吸均等,双肺呼吸音稍粗,可闻及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查

2020-02-13 胸部增强CT:1.结合右肺癌放化疗病史,符合右肺放射性肺炎,胸膜局部增厚、粘连表现(右肺上叶肿块灶较2019.7.1号片体积增大);2.慢支、肺气肿并肺动脉高压,肺内少许炎症,请结合临床。

【诊治过程】

初步诊断

1.右肺鳞癌放化疗后;2.放射性肺炎;3.慢性支气管炎并肺气肿。

诊断依据

1.患者男,71岁,因“右肺鳞癌4年余并放化疗后”入院;

2.查体:浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,桶状胸,双侧呼吸均等,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。

3.辅助检查:2020-02-13 胸部增强CT:1.结合右肺癌放化疗病史,符合右肺放射性肺炎,胸膜局部增厚、粘连表现(右肺上叶肿块灶较2019.7.1号片体积增大)。

鉴别诊断

患者具有病理诊断,暂不鉴别。

诊治经过

入院后完善血常规、肝肾功、电解质,心电图、胸腹增强CT等检查,评估病情。中医中药以“化痰散结、清热解毒、扶正祛邪”为治则。西医予吉西他滨单药方案化疗,化疗期间无明显副反应。

诊断结果

1.右肺鳞癌放化疗后;2.放射性肺炎;3.慢性支气管炎并肺气肿。

【分析总结】


本例患者为老年男性,因“咳血”行相关检查,诊断为鳞癌。肺鳞癌多见于老年男性,与吸烟有密切关系。在治疗上目前仍以化疗为主。在临床上,吉西他滨能成为肺鳞癌首选化疗方案是经过层层考验的,在ECOG1594随机研究中,其中有一项比较吉西他滨联合铂类一线治疗肺癌疗效的临床研究,其结果奠定了吉西他滨作为肺鳞癌一线治疗标准化疗药物的地位,经过临床验证该药能切实提高患者生活质量,延长患者寿命,大部分患者都可以耐受、完成化疗。该患者经吉西他滨单药方案化疗,化疗期间无明显副反应,复查胸部CT病情稳定。

病例来源:爱爱医

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