祝绍磊外科-神经外科 主治医师
更新时间：2021-10-13 09:30
【基本信息】男，66岁，农民
【发病原因】 自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【临床诊断】 自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗方案】 自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗结果】 自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案重点】 自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
发现血糖高5年，右侧颞部脓肿4天。
1.患者5年前发现血糖高，具体数值不详，于当地医院诊为“2型糖尿病”；
2.后患者渐出现手足麻木，近2-3年出现视物不清，于外院行双眼手术，现仍视物模糊；
3.近4天患者出现右颞部肿胀并破溃，表面附着脓性分泌物，皮肤发红，疼痛明显；
4.查体：神志清，精神可，查体合作，头部皮肤可见多处破损，结痂，右侧颞部皮肤红肿，局部皮肤缺损，大小约10cm×6cm，皮肤缺损区见脓性分泌物及新鲜肉芽组织。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测如常，眼球各向活动可。四肢肌力、肌张力正常。角膜反射、腹壁放射、肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常，颈无抵抗，双侧病理征阴性。GCS：15分。
5.辅助检查：血糖 33.68mmol/L；SAA 103.71mg/L； CRP 253.80mg/L；血常规 WBC 17.18×109/L 中性粒细胞 15.03×109/L。
1.皮脂腺囊肿：指因皮脂腺导管堵塞后腺体内分泌物积聚而形成的常见囊肿，又称粉瘤或皮脂囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年，好发于头皮及颜面部，胸颈部相对较少见，因体积大小，深浅不同，内容物多少而不同可表现为不同外观。大多质地柔韧，可为单发或多发，高出皮面，表面光滑，推动时与表面皮肤相连，基底与皮肤无粘连，无波动感，有时表面可见一黑头，并可挤出白色乳酪样物，偶见皮脂腺囊肿恶变的报道，可成为基底细胞癌或者鳞状细胞癌。
2.皮样囊肿：属于错构瘤，是一种表皮细胞形成的较罕见的囊肿。近半数出生时即已出现，大多都在五岁以内发生，可发生于头面颈部及躯干部，尤其好发于眼眶、眉弓外侧、中线部及口底，病灶表现为缓慢增大的皮下结节，质地可柔软，也可较坚硬，直径常大于5cm，基底部常与下方的骨膜有粘连，一般不能随意推动，大多无自觉症状。发生于鼻根部的皮样囊肿应与脑膜膨出及神经胶质瘤等鉴别，脑膜膨出有压缩性和搏动感，**实验阳性；神经胶质瘤多位于鼻侧面，结合影像检查可鉴别。
3.表皮样囊肿：又称为外伤性表皮囊肿、上皮囊肿或表皮包涵囊肿，往往是因为外伤异物刺入后，皮屑经创道进入皮下，逐步缓慢生长而形成的皮样囊肿，病灶多见于运动中常摩擦的部位，如手掌、指端、足底等，多表现为1-2cm或者更大的单发或椭圆形肿块，光滑，皮肤无色泽改变，质地坚硬，生长缓慢，基底可移动，与周围组织无粘连，多无自觉症状，或仅有轻度压痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
除了血糖，抗感染控制好， 头面部丰富的血运是创面愈合的关键。
对于糖尿病的病人，容易导致伤口愈合，皮肤感染并缺损等。但是如果积极的控制血糖，积极治疗原发病，所导致的并发症，也可逐渐的减弱或者消失。
杨其伟： 创面的血运情况非常重要，没有丰富的血运，有时候血糖感染控制好，也会经久不足长
很好的病例，谢谢楼主分享
这个没有植皮就成功治愈很难得！
分享的病例值得学习借鉴。
很好的病历分享！