主诉

发现外阴多处肿物生长伴瘙痒1月余。

现病史

既往史

查体

一般情况：神清，精神可，自然面容，发育正常，营养中等，自动体位，检查合作。 皮肤粘膜：无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，无外伤及瘢痕，头发色泽正常，无秃发，局部无压痛。眼眶外形无畸形，眉毛无脱落，睫毛无倒生，双眼睑无水肿，眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，约为2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无溢脓，乳突无压痛。鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，口腔无疱疹，牙龈无肿胀、出血及溢脓。双扁桃体无肿大，咽部无充血。 颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸部：  胸廓：外形无畸形，两侧对称，乳头未发育。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。  肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。  心脏：心尖搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心胞摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR 99次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常，未闻及气过水音。 外生殖器、肛门、会阴：详见专科情况。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。腰骶部无凹陷性水肿。四肢无畸形，关节活动自如，关节无红肿，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动    存在，双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴小儿型，发育正常，**未生长，**、大小**、尿道口共有数十粒散在的菜花状赘生物突出，较大的约7*7*5mm大小，位于尿道口，余均如米粒大小，多数呈灰白色，部分粉红色。阴道口张开状，直径约1.5cm，未见明显处女膜组织，阴道口四周充血潮红。肛周未见有异常。因条件有限未做**内检及肛检。

辅助检查

入院前未做有辅助检查。

初步诊断

诊断依据

1.有外阴赘生物生长，有瘙痒，赘生物有扩散生长，瘙痒有加重。 

2.查体：外阴**、大小**、尿道口共有数十粒散在的菜花状赘生物突出，较大的约7*7*5mm大小，位于尿道口，余均如米粒大小，多数呈灰白色，部分呈粉红色。**口张开状，直径约1.5cm，未见明显处女膜组织，**口四周充血潮红。肛周未见有异常。

鉴别诊断

尖锐湿疣需与绒毛状小**、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓苔、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等鉴别。尖锐湿疣多有性接触史。 

1.绒毛状小**，一般生长在小**内侧面，其他部位未见，可有细小**状粉红色赘生物，**镜下无血管袢可见，一般无明显的症状表现。 

2.汗管瘤：皮损为粟粒大小、多发性、淡褐色、稍高出皮面丘疹。 

3.皮脂腺异位症：是由于皮脂腺发育的生理性改变和皮脂腺增生所致的皮损，检查可见外阴隆起的皮肤粟粒大小扁平丘疹状损害，一般无痒感，但是影响患处皮肤的光洁感。 

4.扁平湿疣，检查可见有凸出皮肤表面的扁平丘疹，颜色为正常肤色、灰白色或者淡褐色，表面光滑，形态呈圆形，椭圆形，不规则形。数目不定。 可通过病理检查进一步鉴别。

诊治经过

1.入院后予以完善相关检查，三大常规、凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能等评估身体状态能否适应当前手术治疗，查乙肝两对半、梅毒、艾滋病、丙肝等可通过体液、血液接触传播的疾病情况，查相关肿瘤因子判断有无肿瘤可能。B超检查腔内脏器是否有损害。 

2.查无禁忌后，予第二天行外阴皮肤病损电灼治疗，因患者年龄小，病灶范围广泛，给予全身麻醉下进行手术治疗，术前15分钟予苯**钠35mg肌注、阿托品0.3mg皮下注射。术中分别提起各个赘生物，电刀于其基底部逐一烧灼、切割，深达皮下，分别将各个赘生物完整切除，尽可能保留肿物之间正常皮肤。检查切口无出血、无肿物残留，创面涂擦重组人干扰素凝胶后棉垫包扎。切除组织送病理检查，回报符合尖锐湿疣。 

3.术后予胸腺肽静脉滴提高机体抵抗疾病能力，并给予外阴冲洗、重组人干扰素凝胶涂抹伤口、远红外线照射外阴等局部处理，促进伤口愈合，预防术后感染及复发处理。 术后第六天伤口愈合良好，无感染，未见有新的病灶出现，予出院，嘱家属注意外阴护理，观察有无新病灶生长，半年内仍有复发可能，出院2周后到院复查一次，如有必要，可到上级医院检查**内是否有病灶生长。

诊断结果

1.尖锐湿疣主要是经性接触传播的疾病，多为人**状瘤病毒6型及11型病毒感染所致的皮肤损害，感染后潜伏期在3周至8个月，平均3个月， 女性好发部位为大小**、尿道口、**口、会阴、肛周、**壁、宫颈等 皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为**状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，损害可单发或多发。可因感染后皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸溃、糜烂、出血或继发感染。本例患者为儿童，接触后较成人容易发生皮肤破损而感染，因免疫力低下而容易扩散生长。 通过临床症状或者病理检查可以确诊。       

2.治疗方面   疣体很多的情况下，外用药物治疗不如物理治疗，因此本病例采取电灼去除病灶的治疗，尽早去除疣体，减少创伤面，对减少复发很重要。  

3.随访方面，复发多发生在最初的3个月，因此尖锐湿疣治疗后的最初3个月，至少每2周随诊1次，如发现有新发皮损或创面出血等应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。如有必要，随访至末次治疗后的6个月。一般治疗后超过6个月仍未有复发的，在无再接触传染源的情况下复发的概率就很小。