主诉

摔伤后左髋部疼痛、不能活动5小时余。

现病史

既往史

查体

辅助检查

X-Ray: 左股骨颈骨折，骨皮质不连续

初步诊断

诊断依据

①老年女性  

②患者于入院前5小时摔伤后左髋部疼痛、不能活动，无恶心、呕吐、头痛、昏迷等症状，当地医院拍片示“左股骨颈骨折”，现患者为进一步治疗来我院，急诊以“左股骨颈骨折”收入院，患者自发病以来精神、饮食可。

③查体：左下肢外旋屈曲畸形。骨盆挤压征阴性，左大转子叩痛阳性。左腹股沟中点压痛阳性。左下肢纵向叩击痛阳性。左足趾活动可，足背动脉可触及。

④X-Ray: 左股骨颈骨折，骨皮质不连续。

鉴别诊断

1.股骨转子间骨折：多为老年患者，外伤病史，髋关节屈伸活动受限，影像学可见骨折线位于转子间。根据影像学检查可鉴别。

2.病理性骨折：患者既往多有局部疼痛不适，夜间疼痛，或原发肿瘤病史，影像学检查可见局部骨破坏，骨吸收，根据影像学和病史可鉴别。

诊治经过

诊断结果

股骨颈骨折治疗的关键是恢复髋关节的功能及减少骨折不愈合、 股骨头坏死的发生率。闭合复位加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的优点：创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端。对股骨头血运破坏小；术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等；3枚螺钉在股骨颈内成倒”品”字形排列，承载、抗压及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形”；其材料为钛合金，组织相容性好．对CT及MR检查无影响．可终身携带。注意事项：

（1）术中必须争取解剖复位，I、Ⅱ型骨折本身无移位，术中省去复位时间，Ⅲ型骨折复位质量是影响骨折愈合的最主要因素。按照Garden对位指数标准，正位X射线示股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160。，侧位X射线示股骨轴线与股骨颈轴线呈一直线。

（2）中空加压螺钉长度宜适合，要求位于股骨头软骨面下1 cm，以免穿出股骨头，损伤关节面及髋臼窝，螺钉头部螺纹应完全通过骨折线，以达到加压目的。

（3）手术宜尽量早期进行，大多数学者认为，2周以内手术愈合率无差别，而2周以后手术不愈合率明显增加,因为手术越早，越有助于骨折后扭曲、痉挛、受压、牵拉而暂时关闭的一些支持带血管在复位后重新开放，有利于血供的重建。

（4）术后注意早期行下肢肌肉等长收缩练习，被动活动踝、膝关节，减少或避免深静脉血栓形成，便于髋关节功能的恢复。

（5）应根据不同的患者制定不同的负重时间，强调循序渐进，早期功能锻炼，晚期完全负重行走。闭合复位加压空心螺纹钉内固定治疗适合于年龄在65岁以下，做到早期无创伤复位，早期功能康复。人工关节置换术偏向于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉。闭合复位加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折安全、有效，并发症少，创伤小，手术时间短，经济，所需设备简单，是一种在基层医院值得推广的手术方法。但在临床上仍需注意手术方法，尽可能闭合复位成功和器械的正确选用，术前应客观地对病人解释股骨颈骨折后的并发症，以防病人对并发症的不认识而发生医疗，尤其对受伤时间过长或lV型股骨颈骨折患者。