摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例踝关节骨折的治疗

张波骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-10-18 09:59

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病例摘要

【基本信息】女,69岁,离退休人员

【发病原因】扭伤右踝部

【临床诊断】右踝关节骨折(旋后外旋2度)

【治疗方案】手术治疗+术后给予头孢米诺钠抗感染 ,七叶皂苷钠消肿,葛根素活血化瘀 ,迪巧、阿法骨化醇促进骨折愈合

【治疗结果】病情好转

【病案重点】踝关节骨折

【病案介绍】

主诉

右踝扭伤后肿痛活动受限2小时

现病史

患者于2小时前在家中扭伤右踝部,致肿胀疼痛 不敢下地行走,当时无头痛头晕,无恶心呕吐,急***就诊,门诊经拍片检查后以“右踝关节骨折”收入我病区,患者自发病以来未进饮食,无发热,右踝疼痛剧烈。

既往史

既往体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久居史,无烟酒嗜好,23岁结婚,月经正常,无痛经史,已绝经,婚后育有一子一女,子女及配偶体健,无家族遗传病史。

查体

T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:148/76mmHg
神志清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,平车入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧胸部正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律80次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。胆囊无压痛,肝胆胰脾未触及肿大,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 外科情况:右踝外侧及前方肿胀明显,压痛,踝关节屈伸尚可,足背动脉波动好,足趾血运好,感觉正常。

辅助检查

心电图正常,血常规正常,肝功正常。总胆固醇CH5.82mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇4.19mmol/l,GLU5.59mmol/l,右踝DR示右踝关节骨折。三维CT示右腓骨远端骨折,胫骨chaput结节骨折,移位明显,并周围软组织肿胀,右踝关节腔积液。

【诊治过程】

初步诊断

右踝关节骨折(旋后外旋2度)

诊断依据

1.踝扭伤后肿痛活动受限2小时 

2.查体:右踝外侧及前方肿胀明显,压痛,踝关节屈伸尚可,足背动脉波动好,足趾血运好,感觉正常。 

3.右踝DR示右踝关节骨折。三维CT示右腓骨远端骨折,胫骨chaput结节骨折,移位明显,并周围软组织肿胀,右踝关节腔积液。

鉴别诊断

PILON骨折,骨折暴力程度较大,伴有垂直压缩,踝关节肿胀明显,有的伴有张力性水泡,或者血泡,DR及三维CT有助于鉴别,胫骨远端关节面塌陷、上移,整个胫骨远端粉碎较重。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,给予七叶皂苷钠消肿,配合中药塌渍消肿,葛根素活血化瘀治疗,四日消肿后行手术治疗 ,术中使用止血带,取右踝前外侧弧形口,见chaput结节撕脱约1.5*1.5*1.5厘米大小 带有约1*1厘米关节面,骨块翻转,关节腔瘀血, 复位后克氏针临时固定,转入导针,拧入两枚2.5毫米herbert钉, 腓骨远端复位后用四孔腓骨锁定板固定。术后给予头孢米诺钠抗感染 ,七叶皂苷钠消肿,葛根素活血化瘀 ,迪巧、阿法骨化醇促进骨折愈合,隔日换药一次,刀口愈合良好,两周拆线,术后未行石膏固定,早期锻炼踝关节背伸跖屈,直腿抬高防止肌肉萎缩锻炼。

诊断结果

右踝关节骨折(旋后外旋2度)

【分析总结】


踝关节是人体与地面接触的枢纽 ,行走、跑步、骑车都离不开踝关节的协调动作  ,日常生活中的每一个动作都有踝关节的参与,所以踝关节也是最容易受伤的骨折。目前踝关节骨折最常用的分型是Lauge-Hansen分型,该病例根据DR及三维CT推测,患者受伤时患足呈跖屈内收内翻位,距骨外旋,胫骨内需安全。因此在损伤初期三角韧带松弛。当距骨用力外旋,腓骨受到向外后推挤的压力,胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张,导致chaput结节撕脱骨折同时骨间韧带损伤,应力继续传导致腓骨螺旋形骨折,骨折线自后上方斜向前下方,至此应力不再传导 ,所以没在出在出现内踝及后踝的骨折 。该骨折类型为旋后外旋2度。踝关节骨折治疗原则就是解剖复位,骨折无明显移位可保守治疗石膏固定,移位明显应手术治疗,手术可达到解剖复位,有利于关节功能恢复,减少石膏固定的时间,利于早期功能锻炼,缩短康复时间,防止关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。骨折术后的功能锻炼很关键,临床上经常发现,手术很成功,由于锻炼不到位导致背伸受限 ,影响了踝关节,一定制订详细的锻炼计划让患者执行并定期复查,以监督患者的执行力。

病例来源:爱爱医

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