摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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少女反复情绪不稳、暴饮暴食,自称无法控制进食

肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师

更新时间:2022-09-08 11:48

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病例摘要

【基本信息】女,16岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.双相情感障碍,目前为混合性发作 2.神经性贪食 3.甲状腺结节

【治疗方案】予“氟西汀”治疗神经性贪食+予劳拉西泮口服替代治疗,予“奥卡西平、喹硫平”稳定心境及对症处理,辅助行为矫正处理等治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】神经性贪食症合并双相情感障碍

【病案介绍】

主诉

反复情绪不稳、暴饮暴食、引吐3年,加重半年余

现病史

患者约2016年(初三)时,因为害怕肥胖,故意减少进食,饮食不规律;无故脾气变大,容易为一些小事和父母争执,甚至打父母。某日患者因为再次与家人发脾气,被大伯扇了一耳光后,觉得自己的自尊被践踏,逐渐变得少语,闷闷不乐,对大伯怀恨在心,持续一周左右自行缓解。于2017年无明显诱因出现心情差,少语,不愿与人交流,整天觉得很累,什么都不想干,茶饭不思,还经常拉肚子,一个月左右体重下降15kg.在校期间,患者主动打电话给父亲,哭着称自己很难受,想要去看心理医生。患者于2017-12-10至2017-12-21在“中山大学附属第五医院”住院,住院期间吃了一周的药后,出现心情烦躁,在病房发脾气,摔东西。出院诊断为“1.双相情感障碍 2.进食障碍”。予“丙戊酸钠0.5g/d,喹硫平0.1g/d,拉莫三嗪50mg/d,***0.4mg/d”治疗好转后出院。出院后坚持服药3月余后,患者因担心肥胖,自行停药。于2018年5月患者脾气变大,向父母要钱买化妆品,不满足要求时会摔东西。花销变大,一下子可以在淘宝上花700多元。心情变得烦躁,一烦躁就暴饮暴食,可以吃几个小时,吃撑后就自行抠喉、催吐。有时候会无故发呆,跟家人说觉得脑子变得很迟钝。在家里不愿帮忙干家务了,觉得很累。心情不好,觉得自己无所事事,每天都在混日子,自卑,且认为前途无望。变得多疑敏感,走在街上,会觉得路人在议论自己,说自己胖。于2018年8月前往我院门诊就诊,诊断“双相混合”予“喹硫平0.1g/d,德巴金0.5g/d,***0.4mg/d”治疗,患者服药数天后,自觉变得更加烦躁,遂自行停药,症状未予缓解。一周前,患者向家属提出求治的愿望,希望住院治疗。今日在前往医院途中,患者因为紧张狂吃东西。之后,因为父亲不方便让其下车抠喉呕吐,患者情绪激动,大喊大叫。在门诊大厅还踢打家属。门诊以绿色通道收入我科。患者起病以来,无头颅外伤、抽搐史,饮食如上所诉,睡眠可,近期体重无明显变化。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史:胞3行2,顺产,生长发育与同龄人无异。自幼性格较急躁,人际交往及学习成绩尚可。于2017年出院后休学至今。 家族史:无特殊。

查体

T:36.4℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:112/74mmHg
心肺腹查体无特殊。 神经系统检查:意识清,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。余神经系统检查不配合。 精神检查:患者意识清,定向准,接触被动欠合作,思维连贯,对答切题。情绪易激惹,反复说“不喜欢这里,我要出院”“我很烦躁,我很难受”“再这样子我就死给你看”。思维内容欠暴露,不愿意与医生交谈。意志活动增强,在病床挣扎约束带,试图用嘴巴咬自己的手。智能记忆检查不配合。自知力不全,知道自己饮食存在问题,但是对自己情绪认识不清。

辅助检查

2018-8-7我院门诊:轻度不正常脑电图;头颅MRI平扫未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.双相情感障碍 2.进食障碍

诊断依据

患者16岁女性,慢性病程,社会功能受损。病史为反复情绪不稳、进食不规律3年。主要表现抑郁综合征与躁狂综合征交替出现,及存在“暴食-抠喉-暴食”循环的进食障碍。今日精神检查患者欠配合,情绪激动,表现违拗,思维内容欠暴露,自知力不全。既往外院诊断为“双相情感障碍及进食障碍”,疗效可。既往无头颅外伤史,无精神活性物质使用史。综上,根据ICD-10诊断标准,考虑为1.双相情感障碍,具体分型待患者配合后再予明确2.进食障碍。

鉴别诊断

1.器质性精神障碍:患者起病以来,无头晕、头痛不适,无发热、晕厥表现,既往无头颅外伤史,无抽搐病史,2018-08-07 我院查头颅MRI平扫未见明显异常,故暂不考虑。 

2.精神活性物质所致精神障碍:患者及其家属均否认精神活性物质接触史,故暂不考虑。

诊治经过

入院后完善相关检查:血常规未见明显异常。肾四+糖四+肝代2+肝酶+脂八+心六+肝代1均未见明显异常。甲七+性七+糖尿病二项、糖尿病四项均未见明显异常。自身抗体谱阴性。免疫组合、心肌指标三项未见明显异常。尿液组合未见明显异常,尿妊娠阴性。乙肝两对半、肝炎三项、梅毒二项、HIV均为阴性。CYP2D6基因型及代谢类型:中低代谢型。CYP2C19基因型:*1/*3 636GA,681GG CYP2C19基因代谢类型 中等代谢型。心电图:窦性心律,正常心电图。脑电图:轻度不正常。脑地形图:轻度异常。胸片未见明显异常。双侧甲状腺彩超:甲状腺多发病灶:考虑结节性甲状腺肿可能。双肾、输尿管、膀胱彩超+肾动脉系统彩超、肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超、心脏彩超未见异常。2019-3-26复查相关检查:糖四+肝代2+离七+肝酶+脂八+心六+肾六+肝代1:总蛋白58.0↓g/L,总胆红素2.7↓umol/L,总胆汁酸17.4↑umol/L,甘胆酸5.9↑ug/ml,肌酐37↓umol/L,尿酸445↑umol/L,尿素1.80↓mmol/L,载脂蛋白A1 1.66↑g/L,载脂蛋白B 0.70↓g/L,高密度脂蛋白胆固醇2.04↑mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.53↓mmol/L。甲状腺功能:甲状腺素50.88↓nmol/L,总三碘甲状腺原氨酸0.66↓nmol/L。血清泌乳素1001.37↑mIU/L。血常规未见明显异常。血药浓度未回复。心电图:窦性心律,非特异性右室传导延迟,非特异性T波异常。脑电图:界线性脑电图。脑地形图:正常范围脑地形图。经上级医师查房后明确诊断,治疗上予“氟西汀”治疗神经性贪食,因患者入院前有冲动行为,短期内予“齐拉西酮”肌注镇静,短期内予“**”静滴改善焦虑,并予劳拉西泮口服替代治疗,予“奥卡西平、喹硫平”稳定心境及对症处理,辅助行为矫正处理,待病情好转后辅助联用一些物理治疗,包括重复经颅磁**治疗、生物反馈治疗等,以及联合使用认知行为治疗改善患者病情,建议予家庭治疗改善亲子关系,但患者拒绝。经治疗后患者病情好转。出院情况:患者意识清晰,接触被动,饮食睡眠可,大小便通畅,诉无不适,称近两日能控制主食的量,表示出院后不会暴饮暴食、抠喉引吐,自诉情绪尚可,未再有发脾气,在病房内会和病友交流,意志活动稍减退,自知力不全。

诊断结果

1.双相情感障碍,目前为混合性发作 2.神经性贪食 3.甲状腺结节

【分析总结】


患者青少年女性,慢性病程,逐渐加重,反复发作,社会功能受损;病程中临床表现为反复发作的暴食、在一段固定的时间内进食,每次发作时都无法控制进食;反复出现不适当的代偿行为来预防体重的增加:抠喉、引吐;过度的关注自己的体重;近期出现心情差、精力减退等表现。入院后父亲补充病史,称其有情绪不稳时对家人很多要求,既往有购物增多、挥霍较多表现,那段时间出现有坐卧不宁的情况,有出现睡眠时间相对较之前少的情况,精神检查中可及存在“暴食-抠喉-暴食”循环的进食障碍,及情绪波动大,存抑郁综合征,及焦虑不安、冲动性症状等。综上,根据ICD-10可诊断为“1.双相情感障碍,目前为混合性发作;2.神经性贪食症”。甲状腺彩超检查结果提示存在甲状腺结节。神经性贪食症常见于青少年女性,确切发病率不详,是一种以反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为为特征的进食障碍。主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食,其症状群中包括两大主要成分,其一是不可抗拒的强迫自己多食,其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加,有的甚至滥用泻药。患者狼吞虎咽地大量进食常在无人陪伴的情况下进行。起初可使紧张心理获得缓解,但紧接着可出现后悔和憎恨,继而常开始自行引吐,开始往往用手指**咽喉部,但以后可随意吐出。反复呕吐可导致各种并发症,如电解质紊乱、此类患者体重保持在正常范围内,不到半数的患者有月经异常。由于患者对疾病自知而乐于接受医疗帮助。本症经治疗后症状可以缓解,但也有反复发作,久治不愈者。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

神经性贪食症,减肥若的祸

高怀娥 妇产科综合主治医师

感谢你的分享,学习中

刘静 妇产科综合主任医师

学习了

刘新清 药剂科药师

已学习 谢谢