主诉

摔伤导致左前臂疼痛、肿胀，活动受限1天入院

现病史

患者于入院前1天，不慎摔伤，左前臂着地，伤口即可出现左前臂疼痛、肿胀，活动受限。患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁等症状。患儿先就诊于当地医院，予以手法复位。患者为进一步治疗，来我院门诊，门诊拍左前臂正侧位片示：左尺骨弯曲骨折、左桡骨小头脱位。门诊以“左孟氏骨折”收入院进一步治疗。患者自受伤以来神志清，精神可，二便无异常。

既往史

患儿平素健康状况良好 ，否认高血压病，糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：88次/分，R：21次/分，BP：90/61mmHg
T:36.7℃ ,P:88次/分,R:21次/分,BP:90/61/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：双侧锁骨区、肩关节及腕关节无压痛，左前臂近端肿胀，左肘外侧压痛，左前臂旋转功能受限，左肘关节屈伸活动受限，左手指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘正侧位X光片：左尺骨弯曲骨折，左桡骨小头脱位。

初步诊断

左孟氏骨折

诊断依据

1.患儿有外伤病史 2.查体：左前臂近端肿胀，左肘外侧压痛，左前臂旋转功能受限，左肘关节屈伸活动受限，左手指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。 3.左肘正侧位X光片：左尺骨向前弯曲，左桡骨小头脱位。

鉴别诊断

1.肘关节脱位：肘关节脱位在肘关节有畸形，X光片显示肘关节脱位表现，尺骨无弯曲等表现。该患儿X光片未见肘关节脱位，课件桡骨小头脱位，尺骨弯曲骨折。 2.软组织损伤：软组织损伤不会导致前臂旋转功能，X光片骨骼没有异常。该患儿X光片可鉴别。

诊治经过

患儿入院后拍摄右侧，也就是健侧肘关节X光片，进行对比，右侧桡骨小头位置良好，和健侧相比， 伤侧桡骨小头脱位，尺骨弯曲。行左肘关节手法复位失败。完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排查手术禁忌症，在臂丛麻醉行行左尺骨截骨矫形桡骨小头复位手术，术后石膏托固定，抬高患肢，冰敷物理降温，甘油果糖120ml静脉点滴，定期伤口换药，2周拆线。3周去除石膏，开始功能锻炼。

诊断结果

左孟氏骨折

孟氏骨折为尺骨骨折伴桡骨小头脱位，该患者为儿童，摔伤后尺骨没有完全断裂，属于青枝骨折，尺骨向前弯曲。因为有尺骨的阻挡，采用手法复位，桡骨小头不能复位。如果不采用手术治疗，桡骨小头不能复位，会影响上尺桡关节，将来前臂不能进行旋前旋后活动。对患儿上肢影响活动较大。手术治疗需要先把向前弯曲的尺骨截断，这样在没有尺骨的阻断的情况下，桡骨小头很容易复位。在术中截断尺骨后桡骨小头可以轻易复位，尺骨弯曲恢复后，采用钢板在尺骨背侧固定，术后采用石膏固定。