主诉

外伤后骶尾部疼痛，伴**坠胀不适22小时。

现病史

患者诉22小时前不慎摔倒，臀部着地，出现骶尾部疼痛，拒坐，无双下肢麻木、无力，无二便失禁，并出现**坠胀不适，无便血，无四肢厥冷、大汗淋漓，无尿频、尿血及排尿困难，未经诊疗，来我院，经门诊以“骶尾骨骨折”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：骶尾部可见一3cm*5cm微红肿胀区，压痛，波动感阴性，骨擦感阴性。直肠指诊，肠腔通畅，未及肿物，指套粪染，无血染。

辅助检查

骶尾部CT示：骶5椎体可见线样低密度影；尾1骨质碎裂，断端移位，周围软组织肿胀。双侧骶髂关节对合关系未见异常。

初步诊断

骶5椎体骨折；尾1骨折。

诊断依据

1.中年女性，急性病程； 2. 患者不慎摔倒，臀部着地，出现骶尾部疼痛，并出现**坠胀不适，无便血； 3.查体：骶尾部可见一3cm*5cm微红肿胀区，压痛，直肠指诊，肠腔通畅，未及肿物，指套粪染，无血染； 4. 骶尾部CT示：骶5椎体骨折；尾1骨折。

鉴别诊断

外伤史明确，CT明确诊断，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，绝对卧床，直肠指诊，尾骨骨折复位，云南白药胶囊，0.5，日三次口服，活血化瘀，消肿止痛，接骨七厘散1.5，日三次口服，促进骨折愈合，患者14天后好转出院。

诊断结果

骶5椎体骨折；尾1骨折。

本例患者外伤后骶尾部疼痛，伴**坠胀不适22小时，查体发现骶尾部微红肿胀，压痛，直肠指诊，肠腔通畅，未及肿物，指套粪染，无血染。骶尾部CT示骶5椎体骨折；尾1骨折。当骶尾部外伤，尤其突然受力后摔倒，臀部着地，容易导致骶尾部骨折。轻者表现局部疼痛，拒坐，重症患者出现直肠损伤，壁内血肿，或者破裂。如果骨折移位不明显，可以卧床休息，口服活血化瘀、促进骨折愈合药物治疗，断端移位者需要直肠指诊，骨折复位，复位失败者，需要放宽手术指征，积极手术治疗，尤其有生育要求的女性，以免影响日后妊娠、分娩。