主诉

停经39+1周，阵腹痛3小时余

现病史

该孕妇自诉平素月经正常，末次次月经为2019年3月1日，预产期为2019年12月8日，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，孕四个月始感胎动至今，诉孕期经过顺利，定期进行产检。孕期无头晕眼花，测量血压正常，尿常规检查没未见明显异常，孕期空腹血糖偶有偏高。今下午5时左右无明显诱因出现阵发性下腹痛痛，伴**少许血性分泌物，无**流液，顾要求入院分娩。

既往史

患既往体健，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认手术史，过敏时，输血及献血史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史

个人史

患者生活在本地，无疫区居留史，无化学及放射线接触史，无烟酒嗜好，无野游史。已婚，丈夫体健。

查体

T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：138/85mmHg
患者神志清楚，营养中等，步入病房，查体合作。头颅正常，毛发分布均匀。双侧眼球对称，瞳孔等大等圆，巩膜无黄染。鼻外观无其形，鼻腔分泌物无异味。耳廓无异常。口腔粘膜无溃疡。气管居中，颈静脉不怒张，胸廓对称，心尖部不隆起，听诊心律82次/分，律齐。双侧胸部发育正常，未触及肿块。双肺呼吸音清，无罗音。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹部隆起，可见腹纹，腹肌不紧张，无压痛及反跳痛。肠鸣音正常，**无异常。脊柱生理性弯曲，全身皮肤无黄染，无皮疹。双下肢无浮肿。 外阴发育正常，**分布均匀，检查宫颈**段消失，宫口开张2厘米，先露头，固定，S－3，未触及水囊，羊水性质不详，**少量血性分泌物。

辅助检查

彩超检查:单胎活胎头位（双顶径91mm，羊水指数197mm） 血糖:5.4－9.2－9.3mmol/l 血型，A型  rh阳性

初步诊断

1.孕1产0孕39+1周LOA临产 2.巨大儿   ？ 3.妊娠合并糖尿病

诊断依据

1.停经39+1周，阵腹痛3小时 

2.腹膨，宫高39厘米，腹围121厘米，偶及宫缩，胎心音148次/分，内诊:宫口开2厘米，宫颈**段消失，先露头，固定，S－3，未触及水囊，羊水性质不详。 

3.门诊OGTT试验，5.4－9.2－9.3mmol/l 

4.彩超检查，单活胎，头位。双顶径91mm，羊水指数197mm。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别诊断！

诊治经过

孕妇入院后完善相关检查，输血前四项，肝肾功能，血常规，凝血功能及血糖等检查结果均无明显异常，胎监反应型，因孕39+1周临产，巨大儿，妊娠合并糖尿病于晚上8点在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LOP娩出一活男婴，体重3.9公斤，术中出现子宫收缩乏力，给予欣母沛250ug宫壁肌注，之后检查子宫收缩好，术中出血约600毫升，手术经过顺利，于晚10点安返病房，术后给予监测生命体征，监测血糖，头孢他啶抗生素预防感染，果糖加入胰岛素补液，缩宫素10单位肌肉注射促进子宫收缩等对症处理，新生儿按早产儿护理。观察腹部切口有无渗血，术后第三天开始用红外线灯每天照射两次，每次30分钟。术后第六天，生命体征平稳，腹部切口愈合好，血糖稳定，母婴治愈出院。

诊断结果

1.子宫收缩乏力 2.孕1产1孕39+1周LOP剖宫产 3.单胎活产4.妊娠合并糖尿病

该孕妇至孕39+1周时体重100公斤，孕期体重增重30公斤，以孕早期增重明显，孕早期检查没见明显异常，孕28周OGTT试验5.4-9.2－9.3mmol/，孕后期定期监测空腹血糖，有两次高于正常值5.1mmol/l，妊娠合并糖尿病诊断明确。孕妇宫高39厘米，腹围121厘米，估算胎儿体重4公斤左右，考虑巨大儿，晚7时检查，宫口开大3厘米，宫颈**段消失，先露头，S－3，LOP，根据以上几点，有剖宫产指征，征求家属意见同意剖宫产，故于入院当晚完善术前准备后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现子宫收缩乏力，立即给予欣母沛250ug子宫壁肌注射后子宫收缩好，术中出血约600毫升，欣母沛可促进整个子宫收缩，并起效快，可明显减少术中及术后出血量，术后及时给予头孢他啶抗生素预防感染，该孕妇妊娠合并糖尿病，体重100公斤，预防感染很关键。术后严密监测血糖，血压，输入果糖500ml中加入胰岛素5单位，按每小时2－3单位速度输入，术后禁食期间，每4小时测量末梢血糖，待恢复进食后改为监测三餐前及三餐后末梢血糖直至血糖稳定。新生儿娩出时应留脐血查血糖，无论体重大小，均按早产儿护理，新生儿娩出后应给予保暖，吸氧，早开奶并喂服糖开水，可以在新生儿娩出30分钟后开始滴服25%葡萄糖液防止低血糖。妊娠合并糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕妇怀孕后，应及时去医院检查，抽血化验，建卡，孕期定期产检，发现血糖高，视为高危孕妇，孕期应严密监测血糖，血压及胎儿发育情况，在内分泌医生指导下决定是否使用胰岛素。妊娠合并糖尿病有70%左右的患者仅需控制饮食量和饮食种类就能很好控制血糖，饮食可以请营养科医生协助诊疗，督促孕妇定期产检，适当增加运动，控制饮食，控制体重，注意胎动。该孕妇孕期密切配合医生，定期产检，控制饮食，血糖控制理想，至孕39+发动分娩入院。入院后当班医生充分评估后及时决定分娩方式，术后给予正确处理，母儿没出现并发症，治愈出院。