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子宫肿瘤行腹腔镜手术的麻醉相关处理

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-11-08 09:52

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病例摘要

【基本信息】女,51岁,无

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.子宫肿瘤 2.慢性子宫颈炎 3.继发性贫血

【治疗方案】予长托宁0.2毫克,咪唑安定2毫克,舒芬太尼25微克,依托咪酯乳剂18毫克,顺式阿曲库铵14毫克等麻醉处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】子宫肿瘤行腹腔镜手术的麻醉

【病案介绍】

主诉

发现盆腔包块1周

现病史

患者以往月经规则 。 量中,暗红色,无痛经。患者近2月自觉下腹部有包块,偶有下腹胀痛不适,无阵发性下腹痛,无异常出血排液。曾在义堂镇中心卫生院B超:子宫肌瘤。孝感市中心医院B超提示:子宫宫壁回声不均(腺肌瘤可能),宫腔内异常回声(息肉可能),宫颈囊肿(宫体切面径9.07*10.23*9.31厘米,宫壁回声不均匀,后壁见大小约10.33*7.97厘米不规则无回声,宫腔内可见大小约2.44*1.31厘米团状稍强回声)。偶有尿频,无尿痛尿急,无肛门坠胀不适,现在患者***要求手术治疗,门诊检查后,以"子宫肿瘤"收入院。发病期间,精神食欲正常,体力体重无明显改变。

既往史

平素身体健康,20岁左右患胸膜炎,治愈.1992年行结扎术,否认"肝炎""结核"病史,无外伤史,出生于本地,无外地久居史,无不良嗜好,其父亲患轻度肝硬化,其母亲健在,21岁结婚,G3P2,其丈夫身体健康。

查体

T:36.4℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:137/97mmHg
神清,一般情况好,颈软,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未闻及明显异常,下腹见一手术瘢痕,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,双下肢无水肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。妇科检查:外阴已婚经产型,阴道通畅,有少许乳白色分泌物,宫颈肥大,轻度糜烂,无触血,子宫前倾位,增大,大小约12*10厘米,质硬,无压痛,双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

孝感市中心医院B超提示:子宫宫壁回声不均(腺肌瘤可能),宫腔内异常回声(息肉可能),宫颈囊肿(宫体切面径9.07*10.23*9.31厘米,宫壁回声不均匀,后壁见大小约10.33*7.97厘米不规则无回声,宫腔内可见大小约2.44*1.31厘米团状稍强回声)。 血CA125:25.23u/ml. 血常规:白细胞 4.49 10*9/L,红细胞 4.00 10*12/L,血红蛋白 105g/L,血小板 293 10*9/L。 血常规:WBC 4.3 10^9/L、RBC 3.70 10^12/L↓、HGB 100 g/L↓、PLT 253 10^9/L、HCT 31.5 %↓、NEUT 2.79 10^9/L、LYM 1.09 10^9/L↓。 凝血全套:PT 13.30 s、INR 1.11 、APTT 29.40 s、TT 13.90 s、Fbg 2.46 g/L、D-Dimer 0.10 mg/L。 血沉:ESR 8 mm/h。结核抗体:OTB 阴性。 癌胚抗原CEA:1.42 ng/ml,甲胎蛋白:6.33 ng/ml,糖类抗原199:1.00 U/ml。肝功能:TBIL 6.4 umol/L、DBIL 2.2 umol/L、IDBIL 4.2 umol/L、AST 44 U/L↑、ALT 33 U/L、AST/ALT 1.3 、ALP 42 U/L↓、GGT 10 U/L、TBA 2.3 umol/L、5-NT 7 U/L、TP 64.8 g/L↓、ALB 38.2 g/L↓、GLO 26.6 g/L、A/G 1.44 、PA 151 mg/L↓。CRP:CRP 2.1 mg/L。 肾功能:BUN 4.52 mmol/L、CREA 47.0 umol/L、UA 176.1 umol/L、CO2 27.4 mmol/L、b2mG 0.94 mg/L↓、Cys-c 0.60 mg/L。 电解质:K 3.94 mmol/L、Na 137.6 mmol/L、CL 107.9 mmol/L、Ca 2.28 mmol/L、Mg 0.78 mmol/L、P 0.88 mmol/L。 血脂:TG 0.52 mmol/L、CHOL 3.23 mmol/L、HDL-C 1.37 mmol/L、LDL-C 1.78 mmol/L↓、ApoAⅠ 1.33 g/L、ApoB 0.67 g/L、LP(a) 172 mg/L。 血糖测定:GLU 4.74 mmol/L。 心肌酶谱:CK 67 U/L、CK-MB 22 U/L、LDH 152 U/L、HBDH 125 U/L。 糖化血红蛋白测定:HbA1c 5.5 %。 心梗三项:CK-MB <2.5 ng/ml、CTnI <0.01 ng/ml、MYO <30 ng/ml。 乙肝三系列测定:HBsAg 阴性(-) 、HBsAb 阴性(-) 、HBeAg 阴性(-) 、HBeAb 阴性(-) 、HBcAb 阳性(+) ,丙型肝炎核心抗原测定:阴性(-) ,丙型肝炎抗体HCV:阴性(-) ,HIV抗体:HIV-Ab 阴性(-),梅毒螺旋体抗体:TP-Ab 阴性(-) 。 血型鉴定:ABO B 、RH 阳性(+) 、 阴性(-) 。 B超:升主动脉增宽,左室舒张功能减低。 B超:双侧颈动脉声像图未见明显异常。 B超:双下肢深静脉可显示段血流通畅,双下肢动脉可显示段未见明显异常。 B超:双肾结石,左肾内稍高回声:错构瘤可能。 胸片:两肺野未见明显活动性病变。 心电图:正常。

【诊治过程】

初步诊断

1.子宫肿瘤  2.慢性子宫颈炎 3..贫血

诊断依据

女患,51岁,发现盆腔包块1周,偶有下腹胀痛不适,无阵发性下腹痛,无异常出血排液,体检无异常,妇检外阴已婚经产型,**畅,有少许乳白色分泌物,宫颈肥大,轻度糜烂,无触血,子宫前倾位,增大,大小约12*10厘米,质硬,无压痛,双侧附件区未触及明显异常。B超提示:子宫宫壁回声不均(腺肌瘤可能),宫腔内异常回声(息肉可能),宫颈囊肿(宫体切面径9.07*10.23*9.31厘米,宫壁回声不均匀,后壁见大小约10.33*7.97厘米不规则无回声,宫腔内可见大小约2.44*1.31厘米团状稍强回声。血常规:WBC 4.3 10^9/L、RBC 3.70 10^12/L↓、HGB 100 g/L↓  综上,诊断成立。

鉴别诊断

卵巢肿瘤:附件区可触及包块,B超可协助。

诊治经过

诊疗计划: 1.完善相关辅助检查(肝肾功能等)。2.上报上级医师,择期手术。3、观察病情做相应处理。必要时手术治疗。 完善相关检查后诊断明确,拟行手术。 麻醉经过:患者入室后常规监测IBP SPO2 HR RR 呼末二氧化碳分压 等,开放上肢静脉补液,静脉顺序给予长托宁0.2毫克,咪唑安定2毫克,舒芬太尼25微克,依托咪酯乳剂18毫克,顺式阿曲库铵14毫克,5min后经口明视插入ID7.0mm气管内加强导管,纤维喉镜直视下确认气管内无误后接麻醉机行控制呼吸,术中吸入七氟烷,静脉泵注丙泊酚**维持麻醉,静脉泵注小剂量右美托咪定镇静。术中顺利,手术经过顺利,术中出血约50ml。麻醉效果满意,术毕拔管回病房,接PCIA止痛。术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术经过:患者取膀胱截石位于手术台上,全身麻醉成功后,常规消毒术野铺巾,于脐孔上作长约1CM切口,气腹针穿刺进腹,CO2充气,压力14mmHg,10mm穿刺针穿刺进腹。见:子宫不规则增大,约10*9厘米,质硬,形态失常,后壁触及一肿瘤,大小约10*7厘米,双侧附件外观无明显异常,拟行腹腔镜下全子宫切除术、左侧输卵管切除术、右侧附件切除术。手术顺利,术中出血约50毫升。术毕患者返回病房,血压:130/70mmHg。术后抗炎(抗生素选择头孢哌酮钠他唑巴坦钠2克静滴酶8小时一次,甲硝唑注射液100毫升静滴,每日两次)对症治疗(补液补充能量)。一周后出院。

诊断结果

1.子宫肿瘤  2.慢性子宫颈炎 3.继发性贫血

【分析总结】


1.这是一子宫肿瘤行腹腔镜手术的麻醉病例。 

2.女患51岁,发现盆腔包块1周入院,既往有女扎史,子宫肿瘤诊断明确,合并继发性贫血(轻度),拟行腹腔镜手术。 

3.腹腔镜手术的麻醉首选全麻,本例采用气管插管静吸复合全麻,麻醉诱导平稳,术中生命体征稳定,术毕苏醒迅速。麻醉效果满意。因本病术中采用截石位,注意外展角度不要过大且用护腿妥善保护以免损伤坐骨神经腓总神经等,术毕缓慢分次轻柔平放双腿。术中CO2气腹压力一般设定为9〜12mmHg,最多不超过15mmHg,小儿及痩弱者酌减不宜超过15mmhg。术中严密监测呼末二氧化碳分压预防气体栓塞。

病例来源:爱爱医

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姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了

陆大春 妇产科综合副主任医师

患者考虑为子宫腺肌症,行腹腔镜下全子宫切除,术中探查双侧附件无明显异常,手术方式为全子宫+左侧输卵管切除术+右侧附件切除术。切除右侧附件依据不太充分,原则上应该是行全子宫切除的同时行双侧输卵管切除,个人观点,仅供参考!

u****8 新手达人

谢谢分享,感觉有学到东西

c****6 新手达人

继发性贫血是什么原因?