主诉

发现盆腔包块1周

现病史

既往史

查体

辅助检查

孝感市中心医院B超提示：子宫宫壁回声不均（腺肌瘤可能），宫腔内异常回声（息肉可能），宫颈囊肿（宫体切面径9.07*10.23*9.31厘米，宫壁回声不均匀，后壁见大小约10.33*7.97厘米不规则无回声，宫腔内可见大小约2.44*1.31厘米团状稍强回声）。 血CA125:25.23u/ml. 血常规：白细胞 4.49 10*9/L，红细胞 4.00 10*12/L，血红蛋白 105g/L，血小板 293 10*9/L。 血常规:WBC 4.3 10^9/L、RBC 3.70 10^12/L↓、HGB 100 g/L↓、PLT 253 10^9/L、HCT 31.5 %↓、NEUT 2.79 10^9/L、LYM 1.09 10^9/L↓。 凝血全套:PT 13.30 s、INR 1.11 、APTT 29.40 s、TT 13.90 s、Fbg 2.46 g/L、D-Dimer 0.10 mg/L。 血沉:ESR 8 mm/h。结核抗体:OTB 阴性。 癌胚抗原CEA:1.42 ng/ml，甲胎蛋白:6.33 ng/ml，糖类抗原199:1.00 U/ml。肝功能:TBIL 6.4 umol/L、DBIL 2.2 umol/L、IDBIL 4.2 umol/L、AST 44 U/L↑、ALT 33 U/L、AST/ALT 1.3 、ALP 42 U/L↓、GGT 10 U/L、TBA 2.3 umol/L、5-NT 7 U/L、TP 64.8 g/L↓、ALB 38.2 g/L↓、GLO 26.6 g/L、A/G 1.44 、PA 151 mg/L↓。CRP:CRP 2.1 mg/L。 肾功能:BUN 4.52 mmol/L、CREA 47.0 umol/L、UA 176.1 umol/L、CO2 27.4 mmol/L、b2mG 0.94 mg/L↓、Cys-c 0.60 mg/L。 电解质:K 3.94 mmol/L、Na 137.6 mmol/L、CL 107.9 mmol/L、Ca 2.28 mmol/L、Mg 0.78 mmol/L、P 0.88 mmol/L。 血脂:TG 0.52 mmol/L、CHOL 3.23 mmol/L、HDL-C 1.37 mmol/L、LDL-C 1.78 mmol/L↓、ApoAⅠ 1.33 g/L、ApoB 0.67 g/L、LP(a) 172 mg/L。 血糖测定:GLU 4.74 mmol/L。 心肌酶谱:CK 67 U/L、CK-MB 22 U/L、LDH 152 U/L、HBDH 125 U/L。 糖化血红蛋白测定:HbA1c 5.5 %。 心梗三项:CK-MB <2.5 ng/ml、CTnI <0.01 ng/ml、MYO <30 ng/ml。 乙肝三系列测定:HBsAg 阴性(-) 、HBsAb 阴性(-) 、HBeAg 阴性(-) 、HBeAb 阴性(-) 、HBcAb 阳性(+) ，丙型肝炎核心抗原测定:阴性(-) ，丙型肝炎抗体HCV:阴性(-) ，HIV抗体:HIV-Ab 阴性(-)，梅毒螺旋体抗体:TP-Ab 阴性(-) 。 血型鉴定:ABO B 、RH 阳性(+) 、 阴性(-) 。 B超：升主动脉增宽，左室舒张功能减低。 B超：双侧颈动脉声像图未见明显异常。 B超：双下肢深静脉可显示段血流通畅，双下肢动脉可显示段未见明显异常。 B超：双肾结石，左肾内稍高回声：错构瘤可能。 胸片：两肺野未见明显活动性病变。 心电图：正常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一子宫肿瘤行腹腔镜手术的麻醉病例。 

2.女患51岁，发现盆腔包块1周入院，既往有女扎史，子宫肿瘤诊断明确，合并继发性贫血（轻度），拟行腹腔镜手术。 

3.腹腔镜手术的麻醉首选全麻，本例采用气管插管静吸复合全麻，麻醉诱导平稳，术中生命体征稳定，术毕苏醒迅速。麻醉效果满意。因本病术中采用截石位，注意外展角度不要过大且用护腿妥善保护以免损伤坐骨神经腓总神经等，术毕缓慢分次轻柔平放双腿。术中CO2气腹压力一般设定为9〜12mmHg,最多不超过15mmHg,小儿及痩弱者酌减不宜超过15mmhg。术中严密监测呼末二氧化碳分压预防气体栓塞。