低钾型周期性**规范治疗
发布人:
李林林内科-神经内科 副主任医师
更新时间:2019-12-27 10:48
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【病案介绍】
主诉
四肢无力5小时。
现病史
患者昨日喝饮料6瓶,量约3000ml。今日晨起出现四肢无力,尚可***行走。遂入院。入院时自觉四肢无力。本次发病以来无肢体麻木抽动及言语不清等。
既往史
平素身体一般,否认肝炎、结核等传染病史,15年前因脑囊肿在北京某医院行手术治疗。13年前开始出现症状性癫痫。目前口服苯**30mgqn,丙戊酸钠缓释片0.5bid,托吡酯片100mgqd。近2年出现3次四肢无力,诊断为低钾型周期性麻痹。补钾后改善。否认药物、食物过敏史,否认输血史。
查体
T:36.1℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:112/74mmHg
神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。神经系统检查:1.一般状态:(1)意识:清醒。(2)精神状态:精神欣快,对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。(3)语言:清楚 ,语言流利,无口吃、失语。2.头颅:无大小异常,无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕;听诊无杂音。 3.颅神经:(1)嗅神经:嗅觉粗测正常。 (2)视神经:视力、视野粗测正常。眼底正常。视**呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧清淡,中央凹陷,较淡白。动脉色鲜红,静脉血暗红,动脉静脉管径正常(2:3)。无视**水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。(3)动眼、滑车、外展神经:无眼睑下垂,眼球位置正常,无复视及眼球震颤,瞳孔等大,直径2.5mm,等圆,直接、间接光反应均存在,调节反射好。(4)三叉神经:面部感觉正常对称,颞颊部无肌萎缩,颞肌、咬肌肌力好,张口下颌无偏斜,角膜反射存在,下颌反射正常。(5)面神经:两侧面部对称,无面肌痉挛,双侧鼻唇沟对称,额纹两侧对称,双眼闭合好,舌前2/3味觉正常。 (6)听神经:无轻微眩晕、恶心、视物旋转。(7)舌咽神经、迷走神经:发音正常,饮水无吞咽困难,无呛咳。(8)副神经:转头及耸肩运动力对称有力,胸锁乳突肌上部无萎缩。 (9)舌下神经:张口时舌在口腔正中,伸舌居中,舌肌无萎缩及纤颤。4.运动系统:肌体积:正常。 不自主运动:无。 肌张力:减低。 肌力:四肢肌力3级。 共济运动:指鼻试验稳准,跟膝胫试验稳准。其他:睁闭眼、张闭口及转颈动作:自如。5.感觉系统:浅感觉:正常。深感觉:正常。复合感觉:正常。 6.反射深反射:双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++,;无髌、踝阵挛。 浅反射:正常。**反射存在。 病理反射:双侧巴彬斯奇征(-)。 7.脑膜**征:颈部无抵抗,Kerning征、Brudzinski征(-)。8.植物神经系统:皮肤色泽好,无汗液分泌障碍,无膀胱括约肌功能障碍;皮肤划纹征(-)。
辅助检查
电解质:*氯109.2mmol/L,离子钙1.32mmol/L,标准钙1.32mmol/L,总钙2.64mmol/L,PH值7.43,*钾2.88mmol/L,*钠140.2mmol/L;
肾功能:*尿酸382.0umol/L,*肌酐60.0umol/L,胱抑素C0.91mg/L,*尿素4.05mmol/L;
心电图:大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
1、低钾型周期性麻痹,2、症状性癫痫[继发性癫痫];
诊断依据
1、病史:15年前因脑囊肿在北京某医院行手术治疗。13年前开始出现症状性癫痫。目前口服苯**30mgqn,丙戊酸钠缓释片0.5bid,托吡酯片100mgqd。近2年出现3次四肢无力,诊断为低钾型周期性麻痹。补钾后改善。
2、症状:四肢无力5小时。
3、体征:血压122/84mmHg,神清,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常,颅神经(-),四肢肌张力降低,四肢肌力3级,双侧巴彬斯基征阴性。
4、辅助检查:电解质:*氯109.2mmol/L,离子钙1.32mmol/L,标准钙1.32mmol/L,总钙2.64mmol/L,PH值7.43,*钾2.88mmol/L,*钠140.2mmol/L;
肾功能:*尿酸382.0umol/L,*肌酐60.0umol/L,胱抑素C0.91mg/L,*尿素4.05mmol/L;
心电图:大致正常。
鉴别诊断
1.高钾型周期性麻痹 本病一般在10岁以前发病,白天运动后发作频率高。肌无力症状持续时间短,发作时血钾增高。心电图呈高钾改变。可自行缓解。降血钾治疗可好转。
2.重症肌无力 亚急性起病,可累及四肢及脑神经支配肌肉,症状呈波动性,晨轻暮重,病态疲劳,脑脊液蛋白-细胞分类现象,肌电图神经源性损害。
3.继发性低血钾 散发病例应与可反复引起低血钾的疾病鉴别,入甲亢,腹泻,药源性低钾麻痹。
诊治经过
入院后给予口服氯化钾缓释片2.0tid。口服螺内酯200mg,bid。静脉滴注氯化钾溶液纠正低血钾状态。入院次日患者肢体无力明显改善。入院第三天复查化验电解质,血钾正常(具体化验结果见涂片)。入院第四天患者无不适,出院。
诊断结果
1、低钾型周期性麻痹,2、症状性癫痫[继发性癫痫]
【分析总结】
低钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传或散发的疾病,我国以散发多见。临床表现为发作性肌无力,血钾降低,补钾后能迅速缓解。为周期性瘫痪中最常见的类型。多见于年轻男性,随年龄增长而发作次数减少。常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神**等。治疗主要是补钾。补钾分为口服补钾和静脉补钾。螺内酯有保钾利尿作用,短期口服可以使血钾短时间快速升高,肌无力症状很快改善。另外对于年轻人低血钾,要警惕甲亢引起的低血钾。本例患者化验甲状腺功能正常,可以排除甲亢。
病例来源:爱爱医
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病史不全。无法判断
需要查甲状腺功能。需要排除甲亢。
需要排除嗜铬细胞瘤引起的低钾