主诉

四肢无力5小时。

现病史

患者昨日喝饮料6瓶，量约3000ml。今日晨起出现四肢无力，尚可***行走。遂入院。入院时自觉四肢无力。本次发病以来无肢体麻木抽动及言语不清等。

既往史

平素身体一般,否认肝炎、结核等传染病史，15年前因脑囊肿在北京某医院行手术治疗。13年前开始出现症状性癫痫。目前口服苯**30mgqn，丙戊酸钠缓释片0.5bid，托吡酯片100mgqd。近2年出现3次四肢无力，诊断为低钾型周期性麻痹。补钾后改善。否认药物、食物过敏史，否认输血史。

查体

T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：112/74mmHg
神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。神经系统检查：1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神欣快，对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。（3）语言：清楚 ，语言流利，无口吃、失语。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。 （2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视**呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。无视**水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。（3）动眼、滑车、外展神经：无眼睑下垂，眼球位置正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。（4）三叉神经：面部感觉正常对称，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。（5）面神经：两侧面部对称，无面肌痉挛，双侧鼻唇沟对称，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。 （6）听神经：无轻微眩晕、恶心、视物旋转。（7）舌咽神经、迷走神经：发音正常，饮水无吞咽困难，无呛咳。（8）副神经：转头及耸肩运动力对称有力，胸锁乳突肌上部无萎缩。 （9）舌下神经：张口时舌在口腔正中，伸舌居中，舌肌无萎缩及纤颤。4.运动系统：肌体积：正常。 不自主运动：无。 肌张力：减低。 肌力：四肢肌力3级。 共济运动：指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。其他：睁闭眼、张闭口及转颈动作：自如。5.感觉系统：浅感觉：正常。深感觉：正常。复合感觉：正常。 6.反射深反射：双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++，；无髌、踝阵挛。 浅反射：正常。**反射存在。 病理反射：双侧巴彬斯奇征（-）。 7.脑膜**征：颈部无抵抗，Kerning征、Brudzinski征（-）。8.植物神经系统：皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征（-）。

辅助检查

电解质：*氯109.2mmol/L，离子钙1.32mmol/L，标准钙1.32mmol/L，总钙2.64mmol/L，PH值7.43，*钾2.88mmol/L，*钠140.2mmol/L； 肾功能：*尿酸382.0umol/L，*肌酐60.0umol/L，胱抑素C0.91mg/L，*尿素4.05mmol/L； 心电图：大致正常。

初步诊断

1、低钾型周期性麻痹，2、症状性癫痫[继发性癫痫]；

诊断依据

1、病史：15年前因脑囊肿在北京某医院行手术治疗。13年前开始出现症状性癫痫。目前口服苯**30mgqn，丙戊酸钠缓释片0.5bid，托吡酯片100mgqd。近2年出现3次四肢无力，诊断为低钾型周期性麻痹。补钾后改善。 2、症状：四肢无力5小时。 3、体征：血压122/84mmHg，神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，颅神经(-),四肢肌张力降低，四肢肌力3级，双侧巴彬斯基征阴性。 4、辅助检查：电解质：*氯109.2mmol/L，离子钙1.32mmol/L，标准钙1.32mmol/L，总钙2.64mmol/L，PH值7.43，*钾2.88mmol/L，*钠140.2mmol/L； 肾功能：*尿酸382.0umol/L，*肌酐60.0umol/L，胱抑素C0.91mg/L，*尿素4.05mmol/L； 心电图：大致正常。

鉴别诊断

1.高钾型周期性麻痹 本病一般在10岁以前发病，白天运动后发作频率高。肌无力症状持续时间短，发作时血钾增高。心电图呈高钾改变。可自行缓解。降血钾治疗可好转。 2.重症肌无力 亚急性起病，可累及四肢及脑神经支配肌肉，症状呈波动性，晨轻暮重，病态疲劳，脑脊液蛋白-细胞分类现象，肌电图神经源性损害。 3.继发性低血钾 散发病例应与可反复引起低血钾的疾病鉴别，入甲亢，腹泻，药源性低钾麻痹。

诊治经过

入院后给予口服氯化钾缓释片2.0tid。口服螺内酯200mg，bid。静脉滴注氯化钾溶液纠正低血钾状态。入院次日患者肢体无力明显改善。入院第三天复查化验电解质，血钾正常（具体化验结果见涂片）。入院第四天患者无不适，出院。

诊断结果

1、低钾型周期性麻痹，2、症状性癫痫[继发性癫痫]

低钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传或散发的疾病，我国以散发多见。临床表现为发作性肌无力，血钾降低，补钾后能迅速缓解。为周期性瘫痪中最常见的类型。多见于年轻男性，随年龄增长而发作次数减少。常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神**等。治疗主要是补钾。补钾分为口服补钾和静脉补钾。螺内酯有保钾利尿作用，短期口服可以使血钾短时间快速升高，肌无力症状很快改善。另外对于年轻人低血钾，要警惕甲亢引起的低血钾。本例患者化验甲状腺功能正常，可以排除甲亢。