肱骨近端粉碎性骨折手术治疗1例
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-23 16:52
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【病案介绍】
主诉
左肩部外伤致疼痛、活动受限1小时
现病史
患者缘于入院1小时不慎摔伤致左肩部疼痛、活动受限，左上肢不能持物，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查X线片示：左侧肱骨近端粉碎性骨折，为进一步治疗而入住我院。患者伤来神志清，食纳可，二便正常。
既往史
既往“高血压”病史2年，口服氨氯地平片，1片，qd，血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.2℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。
专科情况；左肩关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如，末梢感觉正常，桡动脉搏动良好，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT、X线片示：左侧肱骨近端粉碎性骨折，错位明显。
【诊治过程】
初步诊断
1、左侧肱骨近端粉碎性骨折(Neer III型)2、高血压病
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；
3、影像学表现提示左侧肱骨近端骨折。
鉴别诊断
肩关节脱位:有明确的外伤史，伤后关节囊内空虚，杜氏症阳性，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛麻醉下行左侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，术后予以“七叶皂苷钠、甘露醇消肿、“塞来昔布”止痛，“头孢唑林钠”预防感染，并配合射频电疗、红外线照射等中医理论处理，定期换药，指导患肢功能锻炼，患者经治疗后好转出院。
诊断结果
1、左侧肱骨近端粉碎性骨折(Neer III型)2、高血压病
【分析总结】
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%-5%，其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致有关。
Neer于1970年根据肱骨近端骨折的受伤机制和移位情况对移位骨折提出了四部分分类法，为目前最常使用的分类方法。此分类法将肱骨上端分为关节面，大结节，小结节和肱骨干4个组成部分，分类的根据是骨折移位部分的数量（>1cm的移位或>45°的成角）。
肱骨近端骨折常发生于老年人中，病人的骨质往往非常疏松。这种情况下，如果骨折比较粉碎的话，往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。同时由于旋肱前动脉分支的损伤，容易造成肱骨头坏死，后期因为骨塌，形成假关节可能，影响患者功能。对于这样骨质疏松的患者，髓内钉也是一种选择。但是对于Neer 分型是IV的患者，骨折粉碎明显，考虑肩关节置换将是不错的选择，但是术中要注意肱骨干长度的恢复及肩袖组织的修复。
该病例中，患肢为Neer分型III型，骨质疏松，术中备关节置换，通过骨折的复位后，发现锁定钢板可以牢靠固定，故予内固定处理。
病例来源：爱爱医
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