主诉

摔伤致左肩部疼痛，活动障碍半小时

现病史

患者于约半小时前摔伤左肩部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：左锁骨骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/60mmHg
T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/60/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：左锁骨中段处局部肿胀明显，畸形，压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

CT、X线片：左锁骨中段骨折。

初步诊断

左锁骨中段骨折

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示左锁骨中段骨折。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后在臂丛麻醉下行左锁骨切开复位钢板内固定术。术后予以“七叶皂苷钠”消肿、“高乌甲素贴”止痛，“头孢唑林钠”预防感染，并配合射频电疗、红外线照射等中医理论处理，患者经治疗后好转出院。

诊断结果

左锁骨中段骨折

锁骨是躯干与上肢的连接部，呈“S”形，位置浅表且较为纤细，易因遭受直接或间接暴力而导致骨折，锁骨骨折在全身骨折中占比约4%左右；锁骨近1/3 为棱柱状，远1/3 为扁平状，中1/3 段作为其远近段的移行部，易因肩部传导暴力形成的剪切力导致骨折，约占全部锁骨骨折的75%。锁骨骨折以往多采取非手术治疗，但存在治疗时间长患者依从性差、可引起疼痛、骨折畸形愈合率高等缺点；同时对于高能量损伤造成的粉碎性及移位严重的锁骨骨折，保守治疗手法复位困难，固定不牢固，导致骨折延迟愈合乃至不愈合、锁骨短缩畸形等，对患者肩关节和上肢神经功能以及术后外观等造成严重影响。因此，目前临床上对于锁骨骨折多采用手术内固定治疗。 克氏针早期也用于锁骨骨折固定。但是克氏针的抗弯、抗扭转强度虽然足以满足锁骨骨折内固定的需要，但锁骨形态特殊，其无法做到对整个骨折平面的稳固力学支撑。粉碎性骨折时，其对抗旋转和弯曲应力性能下降，尤其对中远1/3 段骨折端旋转的控制力较差，易致骨折端不稳；骨折碎块的稳定性差，增加了克氏针滑动及脱出的概率。而重建钢板强度高、韧度佳，经塑形后可与锁骨的不规则外形良好贴附，在有效恢复骨折处正常解剖、牢固固定的同时还可起到张力带作用，对抗骨折端旋转和弯曲应力的效果显著。骨折端加压作用增加了复位的稳固性，同时具有一定的桥接作用，有助于粉碎性骨折的愈合。综上所述，与克氏针内固定相比，锁骨骨折一般推荐钢板内固定。 患者为青少年，左锁骨中段骨折，骨折断端移位明显，排除手术禁忌后行切开复位内固定术。此病手术治疗效果好。