究竟何种原因诱发患者急性心肌梗死？
发布人：
b****2其他医务者
更新时间：2016-11-11 22:10
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【病案介绍】
主诉
患者男，35岁
因“反复胸痛6d”入院。
现病史
冠脉造影：左冠脉主干未见狭窄，前降支近段完全闭塞，回旋支及右冠脉中弥漫性狭窄伴附壁血栓形成。于前降支闭塞段行PTCA术，前降支血流恢复差。
既往史
否认高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症等病史，无吸烟酗酒史，家族史无特殊。
查体
T：36.4°C，HR：88次/分，R：20次/分，BP：124/86mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。四肢动脉搏动正常，双下肢无水肿。
辅助检查
床旁18导联心电图：窦性心律，V1、V2呈qS型，Ⅰ、avL、V1〜V4ST段弓背向上抬高。血常规提示：红细胞计数4.81x1012/L，血小板计数318x109/L，白细胞计数20.33x109/L；心肌标志物：肌钙蛋白-T875.7ng/L，尿素钠1195pg/ml；血脂全套：TG1.03mmol/L，TC434mmol/L，HDL1.12mmol/L，LDL2.66mmol/L；DIC全套示：纤维蛋白原9.00g/L，D-二聚体1.27mg/lFEU；肿瘤标志物、血流变、免疫全套、抗心磷脂抗体、输血前检查均未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
根据上述检查结果，患者被诊断为原发性血小板增多症。治疗上给予硫酸氢氯吡咯雷75mg口服1天1次，羟基脲500mg口服1天2次，蚓激酶肠溶胶嚢2片口服1天3次，培哚普利片4mg口服1天1次，瑞舒伐他汀钙片10mg口服每天晚上，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服1天1次；反复动态复查患者血常规变化。治疗于2014年12月11日好转出院。于2014年12月30日再次复查冠脉造影提示冠脉未见明显狭窄，TIMI血流恢复为3级。
诊治经过
该患者“急性冠脉综合征急性前壁ST段抬高型心肌梗死”诊断明确，目前院外已急诊行血栓抽吸治疗，患者胸痛症状有所缓解，血流动力学稳定，生命体征平稳，无急性左心衰、心源性休克等，动态复查床旁心电图ST段无继续抬高，治疗上继续予以药物治疗，其治疗方案为：阿司匹林肠溶片100mg口服1天1次，硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1天1次，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服1天1次，培哚普利片2mg口服1天1次，单硝酸异山梨酯缓释片60mg口服1天1次，依诺肝素钠注射液0.4ml皮下注射12小时1次。并继续完善相关检查，明确患者血栓形成原因。
【其他】
【诊断要点】
①反复复查血常规，发现血小板进行性增高，2014-12-9血小板计数最高为834x109/L。②急诊冠脉造影图像：左冠脉主干未见狭窄，前降支近段完全闭塞，回旋支及右冠脉中弥漫性狭窄伴附壁血栓形成。③超声心动图提示：左房稍大，余房室大小正常（LV50，LA35，RV17，RA37，IVS10，LVPW9）。左室心尖部见一大小约19mmx12mm稍强回声团，附着面较细窄，团块活动度稍大。主、肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁厚度及搏幅正常。静息状态下未见确切阶段性左室壁运动异常。各瓣膜形态、结构未见明显异常。房、室间隔连续。心包腔见微量积液声像。多普勒检测：二尖瓣、主动脉瓣微量反流；三尖瓣微量反流Vmax=1.9m/s，PG=14mmHg。心内未见确切分流。④血小板功能检测：5μmol/LADP诱导血小板最大聚集率13.0%，5μmol/L肾上腺素诱导血小板最大聚集率1.0%，0.5mmol/L花生四烯酸诱导血小板最大聚集率1.0%。⑤腹部彩超：肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、肾脏未见异常。2014-12-1行骨髓穿刺活检术：骨髓造血细胞增生活跃，三系均有，以粒系和巨核系为主，未见其他特殊病变，FCM分析未见明显异常细胞群。⑥JAK2基因V617F突变型3.59E+03copies/ml（阳性）。
【讨论】
何种原因导致患者急性心肌梗死？应如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
请教，原发性血小板增多症的病因是什么？
于春东： 原发性血小板增多症，骨髓异常增生。
血小板增多症所致血栓形成
这个病例在叙述过程中出现了出现了一个错误：这就是“TC 434 mmol/L”。
王飞： 是的，那个数据应该写错了