一例表现异常的肠结核的诊治病例
李征内科 主治医师
更新时间：2019-11-05 17:20
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【病案介绍】
主诉
间断右下腹部疼痛2个月，加重5天
现病史
患者2个月来，无明显诱因间歇发作右下腹部疼痛，餐后加重，每次发作持续3-4天，经过服药和对症治疗后，排便后随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，发病以来，饮食差，睡眠差，小便正常，乏力盗汗明显。
既往史
平时体差，其父有开放性肺结核病史，目前已经痊愈，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝”传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。
查体
T：37.3℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg
T:37.3℃ ,P:85次/分,R:22次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，消瘦，慢性病容，步入病房，自主**，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心律85次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹轻度压痛、无反跳痛，右下腹部可扪及包块，边界不清，包块轻度压痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。**、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血沉示：27mm/h ，钡剂示：回盲部变形，黏膜毛糙。破坏，边缘不规则出现跳跃征；肠镜示:回盲部新生物有溃疡形成
【诊治过程】
初步诊断
肠结核
诊断依据
青年女性，右下腹部疼痛，餐后加重，其父有开放性肺结核病史，查体：体温：37.3℃，全腹轻度压痛、无反跳痛，右下腹部可扪及包块，边界不清，包块轻度压痛，辅助检查：血沉示：27mm/h ，钡剂示：回盲部变形，黏膜毛糙。破坏，边缘不规则出现跳跃征
鉴别诊断
克罗恩病：病程更长，病情呈缓解和复发交替 X线检查病变呈阶段性分布；有瘘管、**直肠周围病变更为常见；溃疡形状：肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状（鹅卵石状）；抗结核治疗：无效
诊治经过
入院后给予完善血、钡餐、肠镜等相关检查，嘱患者加强营养增强体质，抗结核药物、对症支持治疗，维持水电解质平衡，经过10天治疗，患者自诉无腹痛，体温恢复正常，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。
诊断结果
肠结核
【分析总结】
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。
临床表现1、腹痛：多位于右下腹或脐周，餐后加重，间歇发作。并发肠梗阻时呈阵发***痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、 2、大便习惯改变：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，呈糊状，不伴有里急后重，有时腹泻及便秘交替。增生型肠结核多以便秘为主。3、腹部肿块 常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。多见于增生型。4、全身症状 多见于溃疡型，结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、肠外结核表现 肺结核等。
治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。
1、抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。
2、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。
3、手术治疗：手术治疗适应证：（1）完全性肠梗阻； （2）急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。（3）肠道大出血经积极保守治疗无效者。 （4）诊断困难需剖腹探查者。
4、患者教育
多休息，加强营养，肠梗阻时禁食，按时服药，定期随访，监测药物不良反应。
病例来源：爱爱医
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