【病案介绍】
主诉
男，26岁。
因腹痛、腹胀及大便不规律6个月，腹痛加重伴发热、恶心1d入院。
现病史
6个月前无明显诱因出现右下腹痛痛，呈阵发***痛，大便不规律，3～5/d，有时便中有血丝，排便后疼痛稍缓解。期间因腹痛、腹胀多次在外院就诊，诊断为肠炎、阑尾炎，予药物治疗（具体不详）后腹痛可稍缓解，但随后反复发作，并出现便秘与腹泻交替症状。1个月前在外院行消化道钡剂灌肠检查示升结肠与回盲部有多个充盈缺损区，提示结肠Crohn病。行纤维结肠镜检查示回盲部肠粘膜充血、水肿，有弥漫性分布大小不一多个圆形溃疡，部分溃疡表面可见少量脓性分泌物，活检诊断为肉芽肿性病变，提示Crohn病。予抗生素及糖皮质激素治疗后无改善。1d前突发腹痛加剧，伴发热、恶心、盗汗，急来我院就诊，以腹痛原因待查收入院。
查体
T：38.6℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：110/75mmHg
意识清楚，精神不佳，急性痛苦面容，消瘦。心脏检查未见明显异常，肺部听诊可闻及少量干性啰音。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，以右下腹为著，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。查血白细胞20.8×109/L，中性粒细胞0.823，血红蛋白90g/L，红细胞沉降率60mm/h。
辅助检查
腹部X线检查示：膈下见新月形游离气体影，肠腔积气见多个散在气液平面，提示不全性肠梗阻、空腔脏器穿孔。
【其他】
【既往病史】
既往体健，否认肝炎及结核病史，无药物食物过敏史，无自身免疫性疾病及遗传病史。
【手术治疗】
完善术前检查行剖腹探查术，术中见腹腔内少量草黄色渗出液，大网膜多个粟粒样结节，肠系膜淋巴结增大，有干酪样坏死，肠壁充血、水肿，部分肠段的肠腔扩张，回盲部一1.2cm×1.6cm大小破口，肠黏膜多个环形溃疡，表面有少许脓性分泌物，切除病变肠管，并行肠断端吻合术。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔。追问病史，诉3个月前曾因咳嗽、咳痰、发热在外院就诊，按肺部感染予抗生素（具体不详）治疗后好转，未进一步检查和治疗。胸部X线检查示右侧肺有斑点或斑片状阴影，痰查抗酸杆菌阴性，后行纤维支气管镜活检诊断为肺结核。术后予持续胃肠减压、抗感染治疗，同时予正规抗结核治疗，异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇强化治疗2个月，异烟肼、利福平巩固治疗7个月。术后治疗2d始体温渐降至正常，1周后伤口愈合，腹痛及腹泻等症状消失，出院。
【随访】
出院后继续规范抗结核治疗，随访1年，复查胸部X线示肺部病变全部吸收，纤维结肠镜检查未见异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
克罗恩病合并结核并发肠穿孔诊断明确