【病案介绍】
主诉
女，33岁
因反复腹泻半年，再发伴发热、咳嗽10d入院。
现病史
半年前无明显诱因出现反复腹泻黄色稀软便，每日3～5次，间隔几日即复发1次，在当地医院行肠镜检查诊断为Crohn病，予柳氮磺吡啶及**等治疗后好转。10d前无明显诱因再次出现腹泻伴发热、咳嗽，在当地医院继续予柳氮磺吡啶、**及抗感染等处理后仍无明显好转，体温高达40℃，咳嗽加重，无明显咳痰，转入驻地医院呼吸科治疗。否认结核病史及其他疾病史。
查体
T：41℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：116/70mmHg
急性病面容，全身浅表淋巴结增大，两肺呼吸音稍粗，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6/min。查血白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.90；C-反应蛋白64.60mg/L；电解质及肝功能、红细胞沉降率、风湿因子等均正常；抗结核抗体阴性。痰涂片未找到抗酸杆菌；便培养、痰培养及血培养均未见细菌生长。摄X线胸片示右肺内侧段肺纹理增粗
【诊治过程】
初步诊断
①Crohn病可能？②肠结核待排。
诊治经过
入院后行肠镜检查示：回肠末端轮状溃疡，升结肠结节状隆起；活检示黏膜慢性炎症，抗酸染色未找到结核分枝杆菌，进一步行组织细菌培养检查。同时予美沙拉秦缓释片（颇得斯安）2g、每日3次口服及左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥）0.5g、每日1次静脉注射，但腹泻反而加重，每日7～8次，为黄色稀水样便，转传染科治疗。复查X线胸片及肺部CT均提示右肺内侧段炎症性改变；钡剂灌肠造影检查示：右半结肠下段管腔狭窄，黏膜紊乱。3周后肠病变处活检组织细菌培养报告分离出结核分枝杆菌，请呼吸科及外院结核病专家会诊，复阅以往所摄X线胸片及肺部CT认为均符合结核病表现，钡剂灌肠造影影像亦符合肠结核表现，诊断为肠结核。予2EHRZ/4H3R3方案（强化期为乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺顿服，2个月；巩固期为异烟肼、利福平隔日1次或每周3次口服，4个月）抗结核治疗，腹泻症状消失，2周后体温恢复正常，患者出院。1个月后复查X线胸片见肺部炎症性改变明显吸收好转，现仍在治疗随访中。
病例来源：爱爱医
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全部评论
医生就是给病员诊治，给病人减少病痛，。。。。。。
辅助检查可以参考，但不能够完全依靠。病情随时有发展的。
还说西医是废物！大哥，不明原因的发热和腹泻，就问你们中医头不头疼？
这个中医疗效应该更好一点
此病例要考虑肠道结核导致的，肠道结核一般痰检是阴性的，是要经过诊断性抗结核治疗的。临床上要结合体质的变化，有没有结核中毒症状分析，及时诊断和治疗，不会耽误治疗之间。
根据病程及钡灌肠检查结果，最后诊断克隆氏病应该是正确的。
Crohn，和结核是很难鉴别，但是我们一般常规先考虑结核抗痨，无效再考虑Crohn，这样避免使用激素至结核扩散。
回肠末端轮状溃疡，升结肠结节状隆起；活检示黏膜慢性炎症，抗酸染色未找到结核分枝杆菌，进一步行组织细菌培养检查。同时予美沙拉秦缓释片（颇得斯安）2g、每日3次口服及左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥）0.5g、每日1次静脉注射，但腹泻反而加重，每日7～8次，为黄色稀水样便，转传染科治疗。
西医只能一病例在此求助，他们其实是连腹泻都永远无法治愈的一群废物，艾灸肚脐眼就可以停止腹泻了！越是治不好的病她越是用你无法了解药名的药物，好像她很有本事一样，其实西医接受一坨大便！
学习了～有了新的认识思路～谢谢……
个人以为，本患半年前误诊、误用**导致结核肺部扩散或肺部原发结核灶复燃。