【病案介绍】
主诉
男，26岁。
因腹痛、腹胀及大便不规律6个月，腹痛加重伴发热、恶心1d入院。
现病史
6个月前无明显诱因出现右下腹痛痛，呈阵发***痛，大便不规律，3～5/d，有时便中有血丝，排便后疼痛稍缓解。期间因腹痛、腹胀多次在外院就诊，诊断为肠炎、阑尾炎，予药物治疗（具体不详）后腹痛可稍缓解，但随后反复发作，并出现便秘与腹泻交替症状。1个月前在外院行消化道钡剂灌肠检查示升结肠与回盲部有多个充盈缺损区，提示结肠Crohn病。行纤维结肠镜检查示回盲部肠粘膜充血、水肿，有弥漫性分布大小不一多个圆形溃疡，部分溃疡表面可见少量脓性分泌物，活检诊断为肉芽肿性病变，提示Crohn病。予抗生素及糖皮质激素治疗后无改善。1d前突发腹痛加剧，伴发热、恶心、盗汗，急来我院就诊，以腹痛原因待查收入院。
既往史
既往体健，否认肝炎及结核病史，无药物食物过敏史，无自身免疫性疾病及遗传病史。
查体
T：38.6℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：110/75mmHg
意识清楚，精神不佳，急性痛苦面容，消瘦。心脏检查未见明显异常，肺部听诊可闻及少量干性啰音。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，以右下腹为著，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。查血白细胞20.8×109/L，中性粒细胞0.823，血红蛋白90g/L，红细胞沉降率60mm/h。
辅助检查
腹部X线检查示：膈下见新月形游离气体影，肠腔积气见多个散在气液平面，提示不全性肠梗阻、空腔脏器穿孔。完善术前检查行剖腹探查术，术中见腹腔内少量草黄色渗出液，大网膜多个粟粒样结节，肠系膜淋巴结增大，有干酪样坏死，肠壁充血、水肿，部分肠段的肠腔扩张，回盲部一1.2cm×1.6cm大小破口，肠黏膜多个环形溃疡，表面有少许脓性分泌物，切除病变肠管，并行肠断端吻合术。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔。胸部X线检查示右侧肺有斑点或斑片状阴影，痰查抗酸杆菌阴性，后行纤维支气管镜活检诊断为肺结核。
病例来源：爱爱医
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