【病案介绍】
主诉
女，53岁。
因大便性状改变半年，便血1个月，排便困难2d入院。
现病史
患者于半年前无明显诱因出现大便性状改变，大便变细，形状不规则，便次增加，未予重视。1个月前出现血便，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无停止排便、排气，无低热、盗汗及消瘦，仍未诊治。2d前出现排便困难，有排便感但数小时仍不能排出，并伴有腹痛。
既往史
追问病史，多年前其丈夫有肺结核病史，患者也曾怀疑自己患有肺结核，但未到医院进行诊治。
查体
T：36℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：105/68mmHg
心、肺、腹未见异常。
辅助检查
直肠指诊提示：截石位6点，距肛缘约3cm处，触及一约3cm×2cm的肿物，表面凹凸不平、固定、质硬；11点至6点位置，距肛缘约5cm处可触及一质硬环形肿物，表面凹凸不平、固定，堵塞直肠，食指尖勉强通过，无明显触痛，有指套染血。血常规、血生化、肿瘤标志物均未见异常，未查便常规。查尿潜血阳性，尿红细胞50/UL，尿白细胞250/UL。X线胸片示左肺下叶纤维性硬结灶。腹CT示直肠下段病变，考虑直肠癌可能，局部突破肌层(T3期)(图1)直肠镜检查可见溃疡坏死组织和炎性肉芽组织，不除外结核可能。
病例来源：爱爱医
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