主诉

间断性发作头晕1年，加重3天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

头颅CT示：双侧基底节区及双侧放射冠区可见多发点状、斑片状低密度影，双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心脑白质密度减低，脑室系统无扩大，脑沟、裂无增宽加深。印象诊断：考虑双侧基底节区及双侧放射冠区多发腔隙灶。

初步诊断

诊断依据

1.中年女性，慢性起病，急性发作； 

2.患者诉1年前无明显诱因突然头晕，无耳鸣，无视物旋转，与**改变及颈部活动无关，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，静脉输液治疗，病情好转，后反复发作，间隔时间不等，输液治疗后好转，3天前上诉症状复又出现，药物治疗不能缓解，既往高血压病史，长期服药； 

3.BP:200/100mmhg，神清语利，查体合作，双瞳孔等大同圆，无眼球震颤，肢体肌力正常，肌张力正常。角膜反射、腹壁放射正常存在，肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、布氏征、克氏征阴性； 

4.头颅CT示：考虑双侧基底节区及双侧放射冠区多发腔隙灶。

鉴别诊断

1.脑内血肿：剧烈头痛，恶心、喷射性呕吐，血压增高，呼吸和心律减慢，可以出现瞳孔改变，偏瘫、偏盲、言语障碍，病理反射阳性，头颅CT表现为可以鉴别。 

2.椎动脉型颈椎病：患者表现为头晕，以颈部活动，扭头时加重，可伴有恶心、呕吐，耳鸣。颈椎CT或者核磁共振检查表现为颈椎间盘突出，**或者压迫椎动脉可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.心源性哮喘：患者多有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫状痰，两肺可闻及广泛性湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查时可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。 2.急性肺栓塞：常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的基础疾病，完善相关检查、检验助诊。 

3.肺结核 ：常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰检可发现抗酸杆菌，胸片或胸部CT可发现病灶。 

4.支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片或CT检查可发现占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、支气管镜或肺穿刺活检可有进一步明确诊断。