带状疱疹后神经痛
张浩中医科-中医呼吸科 主治医师
更新时间：2019-07-06 15:13
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【病案介绍】
主诉
左侧下肢疱疹后疼痛二十天
现病史
患者20余天前左侧小腿及足底大片鲜红斑疹，条带状分布，上布成簇米粒大小水疱，局部疼痛，在当地就诊考虑带状疱疹，予以抗病毒、改善循环、营养神经等对症处理，现红斑消退，大部分水疱吸收结痂，现左侧下肢及足底疼痛剧烈，阵发性放电样刺灼痛，不能忍受，夜不安寐，今来我院门诊求治，拟带状疱疹后神经痛收住入院进一步治疗。发病以来，患者无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无眩晕呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹泻等。刻下：左侧下肢见暗红色疱疹疤痕，局部阵发性刺灼痛，疼痛难耐，纳可，二便调，夜寐不安。
既往史
既往体健，否认慢性支气管、慢性肾炎、冠心病等其他慢性病病史。否认肝炎、伤寒、结核等传染病病史；否认重大手术、外伤及输血史。出生于本地，无长期外地居留史，否认疫区疫水接触史，否认生产性毒物接触史，否认不良生活嗜好。否认食物药物过敏史。适年结婚、配偶体健。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，形体中等，自动**，步入病房，检体合作；全身皮肤粘膜无黄染、水肿及出血点；全身浅表淋巴结不肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔、外耳道无脓血性分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖部未及震颤、摩擦感及抬举性搏动。心界叩诊不扩大，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，下腹无明显压痛，无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，双肾区叩击痛阴性。四肢关节无畸形，双下肢无凹陷性压迹，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：VAS评分7分。脊柱无畸形，活动无受限，胸椎棘突、棘间压痛（-），叩击痛（-），椎旁压痛（-），腰椎各椎体棘突压痛（-），左侧下肢及足底可见弥散的散在疱疹。左侧下肢皮肤触压痛（+），左足底部轻触痛（+），轻压痛 （+）。
辅助检查
胸片X线片:两肺未见明显实质性病变，建议随访复查。
【诊治过程】
初步诊断
带状疱疹后神经痛
诊断依据
1.主诉“左侧下肢疱疹后疼痛二十天”。2.现病史：患者20余天前左侧小腿及足底大片鲜红斑疹，条带状分布，上布成簇米粒大小水疱，局部疼痛，在当地就诊考虑带状疱疹，予以抗病毒、改善循环、营养神经等对症处理，现红斑消退，大部分水疱吸收结痂，现左侧下肢及足底疼痛剧烈，阵发性放电样刺灼痛，不能忍受，夜不安寐3.体征：VAS评分7分。脊柱无畸形，活动无受限，胸椎棘突、棘间压痛（-），叩击痛（-），椎旁压痛（-），腰椎各椎体棘突压痛（-），左侧下肢及足底可见弥散的散在疱疹。左侧下肢皮肤触压痛（+），左足底部轻触痛（+），轻压痛 （+）。
鉴别诊断
1.单纯疱疹：常分布于皮肤粘膜交界处，与外周神经的分布无关，易复发，痛不明显。此患皮疹明显沿外周神经分布，排列成带状，可排除单纯疱疹可能。2.原发肿瘤，但带状疱疹易发生于肿瘤等免疫力低下的人群中，应警惕肿瘤可能，必要时进行肿瘤学相关检查。
诊治经过
改善循环、增强免疫、营养神经等对症处理，择期行超声引导下左侧腰神经根阻滞。
诊断结果
带状疱疹后神经痛
【分析总结】
1、带状疱疹后神经痛（PHN）是急性带状疱疹的后遗症，主要诊断依据：1.有带状疱疹病史；2.遗留色素沉着；3.有典型的神经病理性疼痛的特征表现，如痛觉过敏和触发痛等。有学者将带状疱疹后神经痛（PHN）定义为皮疹痊愈后的持续性疼痛，如疼痛在皮损愈合后4周、6周、2个月、3个月或6个月后持续存在。据统计，其发病率与年龄成正比，50~59岁为49%，60~69岁为65%，70~79岁为74%。其持续时间短则1~2年，长者甚至超过10年。患PHN的患者由于长期剧烈疼痛，心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有**倾向，应予以重视。2、带状疱疹后神经痛（PHN）的产生机制目前并未完全明确，永久性改变的地点可能是周围神经、脊髓背角，甚至是感觉皮质。根据目前的临床初步体会可见，区域神经或神经根阻滞是目前缓解PHN病人剧烈疼痛最有效的方法，尤其对于病程＜6个月的患者效果较满意。区域神经阻滞用于PHN的治疗方法包括局部浸润注药、神经干阻滞、椎旁神经根及交感神经节和局部静脉内注药等。3、该病属于神经病理性疼痛，由于该病病程长，难治性，50%难以治愈；脊髓神经电**有效率大概在30%。治疗目标是控制白天疼痛，改善功能活动；缓解夜间疼痛，改善睡眠；终极目标：VAS＜4分。
病例来源：爱爱医
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