摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结 其他
0
0
收藏
分享

右侧输尿管癌腹膜后淋巴结转移右肾积水1例

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-06-25 17:33

关注
病例摘要

【基本信息】女,77岁,无工作。

【病案介绍】

主诉

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检(切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

现病史

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检(切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

既往史

既往冠心病病史50年;子宫切除术后27年,术后恢复良好;高血压病史1年余,最高血压200/120mmHg,规律服用“硝苯地平缓释片20mg2/日”,血压控制尚可;“右下肢深静脉血栓形成右下肢浅静脉炎”病史7月余,规律服用“利伐沙班”至今。否认糖尿病病史;“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.0℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:170/110mmHg
周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹平软,下腹部可见一长约10cm手术瘢痕,愈合良好,全腹无压痛,右下肢轻度肿胀,左下肢正常。

辅助检查

血常规正常;尿常规:红细胞,40-50/HP, 白细胞4-5/HP。DD正常;大生化:GLU7.20mmol/L、CHOL5.96mmol /L、LDLC3.60mmol/L,余基本正常;凝血四项:PT%69.00%,FIB405.60mg/dl,余正常;肿瘤五项:CA12541.40U/ml,CA199770U/ml,余正常;心电图:窦性心律,正常范围心电图; 双下肢血管彩超:双下肢动脉内膜局部增厚伴斑块形成。胸部+上腹部CT:左肺上叶结节灶,考虑陈旧性病变;冠状动脉粥样硬化性心脏病;左侧胸膜肥厚伴钙化;肝V段被膜下钙化灶;考虑右侧肾功受损,右肾积水,所扫右侧输尿管扩张,与前片2014-10-18比较右肾上极结石消失;泌尿系统MRI:右侧肾盂及输尿管中上段积水:结合原片及临床病理考虑:右侧侵袭性尿路上皮癌,右侧盆腔后部及腹膜后异常信号,考虑转移(与前片2014-10-9比较)范围增大,包绕右侧髂静脉。尿查见瘤细胞。

【诊治过程】

初步诊断

1.右侧输尿管癌 2.高血压病3级(极高危) 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.右下肢深静脉血栓形成 5.右下肢浅静脉炎 6.子宫切除术后

鉴别诊断

根据患者泌尿系彩超回报:右肾积水伴有输尿管全程扩张,右侧输尿管下段异常回声,泌尿系MRI回报:右肾盂及输尿管上段积水,右侧输尿管下段及周围异常密度影,遂转我院泌尿外科,尿中多次查见可疑瘤细胞,诊断明确。

诊断结果

1.右侧输尿管癌腹膜后淋巴结转移右肾积水 2.高血压病3级(极高危) 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.右下肢深静脉血栓形成 5.右下肢浅静脉炎 6.子宫切除术后

【分析总结】


患者输尿管癌晚期,出现腹膜后淋巴结转移,并且出现肾积水,建议控制原发病的同时可给予J型管提前置入防止出现输尿管梗阻从而导致肾功能受损甚至肾衰竭可能性。

【其他】


【诊疗经过】 患者相关化验检查提示疾病进展,建议患者行全身化疗,家属拒绝并签字,给予日达仙提高免疫力、复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤、参芎葡萄糖注射液保护心脏及酮咯酸氨丁三醇注射液止痛等对症支持治疗,患者一般情况可,出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表