主诉

患者31岁。
因“血压升高9年，停经24周，头晕及双侧下肢水肿7d”于2008年1月8日23：00转入**306医院。

现病史

患者于1999年体检时发现高血压，未继续诊治。2003年孕18周因孕期高血压控制不理想行引产术，2005年孕24周时再次出现慢性高血压并发子痫前期(重度)并出现胎盘早剥而终止妊娠。患者此次妊娠末次月经2007年7月21日，因既往孕期有高血压病史，妊娠8周后口服降压药物，血压波动在12O～140／80~90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。2007年12月下旬逐渐感双侧下肢水肿，并感头晕，2008年1月1日(孕23周)在当地医院就诊：血压155／100mmHg，脉搏100次／分，24h尿蛋白定量4．48g，血糖4．2mmol／L，总蛋白59．3g／L，白蛋白30．2／L，纤维蛋白原6．2g／L，凝血酶时间16．2S，D-二聚体0．2mg／nl，肾功能正常，诊断考虑：慢性高血压并发子痫前期(重度)，即给予解痉、降压治疗7d后转入**306医院。

查体

查血压165／95mmHg，脉搏99次／分，呼吸18次／分，体温36．2度，查体：心肺(一)，腹膨隆，张力较大，宫底触诊不满意，腹围95cm，胎心142次／分，双侧下肢水肿++，

辅助检查

心电图：窦性心动过速，眼底检查：眼底小动脉无硬化，动静脉比例正常，视网膜无水肿、出血、渗出；第2天眼底复查结果同前。查电解质：Na124．9mmol／L，Ca1.6Ommol／L，Mg2．00mmnol／L；肝肾功能：总蛋白51．0g／L，白蛋白23．0g／L，尿酸539umol／L；凝血四项正常；血常规：白细胞8．4×109／L，红细胞3．62×10`12／L，血红蛋白115g／L，血小板117．0×10`9／L，红细胞压积34．8O％，中性粒细胞比值77％；尿常规：尿蛋白+++，比重1．025；甲状腺功能未查。胎儿超声：BPD=5．8cm，单活胎；腹部超声：下腹肠间隙可见游离液性暗区，最大深度4．3cm，肝脾及双肾结构未见异常；心脏超声：符合高血压心脏病改变，左室射血分数正常(EF68％)。

初步诊断

①慢性高血压并发子痫前期(重度)；②宫内孕24+周孕3产0；③不良孕产史。

诊治经过

患者住院后水肿进行性加重波及全身，并出现视物模糊，头痛及上腹部胀痛。给予解痉及降压治疗，并心电监护监测血压，次日5：00血压最高可达199／125mmHg，脉搏lOO次／分，即乌拉第尔lOOmg持续泵人，15：OO血压降至135／80mmHg，晚间血压波动在130～170／80～115mmHg，10日6：00血压升至200／128mmHg，因患者血压波动剧烈，即行肾上腺超声：双侧肾上腺区未见明显占位性病变，排除肾上腺肿瘤可能。11日lO：00血压再次升至195／127mmHg，因血压控制不满意，病情进展迅速，患者放弃妊娠，13：O0给予利凡诺引产术，13日娩出死胎，此后血压逐渐下降，17日血压130／90mmHg，复查尿常规：蛋白++，无头晕、眼花，仍轻度水肿出院。1月30日感左侧下肢胀痛伴麻木，运动无力，次日***检查：左侧下肢红肿，浅表静脉未及明显充盈，皮温稍低，双侧股动脉搏动对称、正常，左侧股动脉及足背动脉搏动较弱但可触及，左侧下肢及足部肿胀++，右侧下肢无明显异常，左侧膝下最大周径37cm，右侧34cm，左侧膝上最大周径43．5cm，右侧39．5cm。下肢血管超声：左侧下肢深静脉内径增宽，腔内透声差，可见高回声充填，并可见细点状高回声缓慢流动；胸部CT右侧肺动脉主干，双下肺动脉分支内可见多发条形充盈缺损，考虑：右侧动脉主干，双侧肺动脉分支栓塞可能大；血常规：白细胞4．4×1O~9／L，红细胞2．34X10~12／L，血红蛋白66．2g／L，血小板148．0×10~9／L，红细胞压积22．82％，中性粒细胞比值77．1％；凝血酶原时间11．2s，凝血酶时间16．0S，凝血活酶时间20．9S，纤维蛋白原2．53g／L，D二聚体4740ng／ml；血脂：胆固醇7．4mmol／L，甘油三酯2．49mmol／L，高密度脂蛋白1．35mmol／L，低密度脂蛋白5．29mmol／L。入院诊断：①左侧下肢深静脉血栓形成；②肺栓塞；③原发性高血压；④子痫前期(重度)；⑤宫内孕24周引产术后；⑥中度贫血。于2月1日在血管造影下行下腔静脉临时滤器置入，术后给予克赛、灯盏花素、重组链激酶、华法林等抗凝治疗，监测凝血功能，2月2O日复查胸部CT增强扫描未见明确病变征象，左侧下肢深静脉超声：左侧股总、股浅、股深、胭静脉内径尚可，管腔内透声差，可见低回声充填，彩色血流信号稀疏，血流束变细，2月25日因血栓溶解取出滤器，3月2日患者下肢肿胀较前好转，左侧周径较前无明显变化，皮肤颜色较红润，张力正常出院，出院后继续口服华法林抗凝治疗。