桥小脑角区神经鞘瘤切除手术治疗方式

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发布人：

李志冰麻醉医学科-麻醉科主治医师

更新时间：2021-11-13 09:40

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外科病例神经外科病例 · 神经鞘瘤

病例摘要

【基本信息】女，73岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

【治疗方案】予倍他司汀、丁苯肽改善脑循环治疗，醒脑静、胞磷胆碱营养脑神经等对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】桥小脑角区神经鞘瘤

【病案介绍】

主诉

反应迟钝、记忆力减退伴头晕3月余。

现病史

患者于3月前在安静状态下突然反应迟钝、记忆力减退，伴头晕，呈非旋转性，无恶心、呕吐，无发热、寒颤，在当地医院给予治疗(具体不详)，效果欠佳，为进一步治疗来诊，以“阿尔茨海默病?”收入神经内科。入院后行颅脑MR平扫示：左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能性大。遂请神经外科会诊，经病人及家属同意后转入神经外科择日手术治疗。患者自发病以来，无头痛、恶心、呕吐，无复视、黑矇，无意识丧失、大小使失禁、吞咽困难、声音嘶哑等症状，病后食欲、睡眠差，二便正常，体重无变化。

既往史

平素身体健康状况一般，有高血压病史，口服药物治疗，四肢不自主震颤病史7年，口服安坦治疗。无传染病史。无输血史。无手术史。无食物或约物过敏史。无外伤史。

个人史

生活习惯良好。无吸烟史，无饮酒史，无药物嗜好。无疫区、疫水接触史。无工业毒物、粉尘接触史。无放射性物质触史。

查体

T：36.2℃，P：65次/分，R：17次/分，BP：142/90mmHg
T:36.2℃，P:65次/分，R:17次/分，BP:142/90mmHg。一般情况良好，发育正常，体型正常，神志清，表情疲惫，语言流利，步入病室，自主体位，呼吸正常。全身皮肤及粘膜正常，皮肤温度正常，弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发正常。眼睑无浮肿，眼球活动正常，瞳孔等大，对光反应双侧正常。口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称，节律规整，未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨压痛，双侧肺部叩诊为清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，叩诊心浊音界正常，心律：65次/分，心律规整，心音无异常。脊柱四肢无畸形，四肢不自主震颤。生理反射正常存在，病理反射未引出

辅助检查

颅脑MR平扫： 1.左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能性大，建议进一步检查。 2.双侧基底节、放射冠及半卵圆中心脑梗塞。 3.脑萎缩。

【诊治过程】

初步诊断

1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

诊断依据

1.老年女性，急性起病，既往高血压病史。 2.反应迟钝、记忆力减退伴头晕3月余。 3.查体：神志清，精神不振，反应迟钝，记忆力减退，颈软，颅神经未见异常，四肢：肌力、肌张力正常，四肢不自主震颤，膝反射（+—），病理征未引出，感觉共济检查正常。 4.颅脑MR平扫：左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能性大。

鉴别诊断

1.Pick病：起病较早，多在50~60岁，进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、言语功能受损，记忆等认知功能障碍相对较晩。CT或MRI主要为显著的额叶和(或)颞叶萎缩，本病人与之不符，故可排除。

2.路易体痴杲：三大核心症状，即波动性的认知障碍、反复发生的视幻觉、锥体外系症状。影像学上无梗塞灶，神经系统检查无定位体征。本病人与之不符，故可排除。

诊治经过

1.完善辅助检查，控制好血压、血糖等危险因素。

2.给予阿托伐他汀调节血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化治疗。

3.给予倍他司汀、丁苯肽改善脑循环治疗，醒脑静、胞磷胆碱营养脑神经及对症支持治疗。

4.手术治疗，手术名称：左侧桥小脑角占位切除术+脑干病损切除术+面神经解剖、探查、梳理术+三叉神经梳理术+脑膜切开术+硬脑膜缺损修补术+颅骨部分切除术。

诊断结果

1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

【分析总结】

桥小脑角区肿瘤最多见的为听神经瘤，其次还有：脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿等。诊断主要是依靠MR检查。本例病人送检病理结果为：神经鞘瘤，少数区域示退变性神经鞘瘤。听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿等为脑外生长的良性肿瘤，治疗原则是做彻底的手术切除，并最大限度地保留神经功能，以求获得根治。影响手术效果的因素很多：肿瘤的大小、生长方向、肿瘤质地、肿瘤的血供、肿瘤与周围血管和神经黏连的程度等。更重要的是手术医生的个人经验及技巧，术者应熟悉听神经瘤与面听神经的病理解剖关系，才能提高面神经的保留率，减少致残率。本例病人瘤体与脑干、三叉神经粘连紧密，包绕面、听神经，血运丰富，显微镜下全切肿瘤，解剖面神经及听神经，梳理面神经及三叉神经。术后效果满意。

病例来源：爱爱医