摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
11
4
收藏
分享

桥小脑角区神经鞘瘤切除手术治疗方式

李志冰麻醉医学科-麻醉科 主治医师

更新时间:2021-11-13 09:40

关注
病例摘要

【基本信息】女,73岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

【治疗方案】予倍他司汀、丁苯肽改善脑循环治疗,醒脑静、胞磷胆碱营养脑神经等对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】桥小脑角区神经鞘瘤

【病案介绍】

主诉

反应迟钝、记忆力减退伴头晕3月余。

现病史

患者于3月前在安静状态下突然反应迟钝、记忆力减退,伴头晕,呈非旋转性,无恶心、呕吐,无发热、寒颤,在当地医院给予治疗(具体不详),效果欠佳,为进一步治疗来诊,以“阿尔茨海默病?”收入神经内科。入院后行颅脑MR平扫示:左侧桥小脑角区占位,听神经瘤可能性大。遂请神经外科会诊,经病人及家属同意后转入神经外科择日手术治疗。患者自发病以来,无头痛、恶心、呕吐,无复视、黑矇,无意识丧失、大小使失禁、吞咽困难、声音嘶哑等症状,病后食欲、睡眠差,二便正常,体重无变化。

既往史

平素身体健康状况一般,有高血压病史,口服药物治疗,四肢不自主震颤病史7年,口服安坦治疗。无传染病史。无输血史。无手术史。无食物或约物过敏史。无外伤史。

个人史

生活习惯良好。无吸烟史,无饮酒史,无药物嗜好。无疫区、疫水接触史。无工业毒物、粉尘接触史。无放射性物质触史。

查体

T:36.2℃,P:65次/分,R:17次/分,BP:142/90mmHg
T:36.2℃,P:65次/分,R:17次/分,BP:142/90mmHg。一般情况良好,发育正常,体型正常,神志清,表情疲惫,语言流利,步入病室,自主体位,呼吸正常。全身皮肤及粘膜正常,皮肤温度正常, 弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发正常。眼睑无浮肿,眼球活动正常,瞳孔等大,对光反应双侧正常。口唇红润,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部对称,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧肋间隙正常,两侧呼吸运动对称,节律规整,未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨压痛,双侧肺部叩诊为清音,呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间,无心包摩擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心律:65次/分,心律规整,心音无异常。脊柱四肢无畸形,四肢不自主震颤。生理反射正常存在,病理反射未引出

辅助检查

颅脑MR平扫: 1.左侧桥小脑角区占位,听神经瘤可能性大,建议进一步检查。 2.双侧基底节、放射冠及半卵圆中心脑梗塞。 3.脑萎缩。

【诊治过程】

初步诊断

1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

诊断依据

1.老年女性,急性起病,既往高血压病史。 2.反应迟钝、记忆力减退伴头晕3月余。 3.查体:神志清,精神不振,反应迟钝,记忆力减退,颈软,颅神经未见异常,四肢:肌力、肌张力正常,四肢不自主震颤,膝反射(+—),病理征未引出,感觉共济检查正常。 4.颅脑MR平扫:左侧桥小脑角区占位,听神经瘤可能性大。

鉴别诊断

1.Pick病:起病较早,多在50~60岁,进行性痴呆,早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、言语功能受损,记忆等认知功能障碍相对较晩。CT或MRI主要为显著的额叶和(或)颞叶萎缩,本病人与之不符,故可排除。 

2.路易体痴杲:三大核心症状,即波动性的认知障碍、反复发生的视幻觉、锥体外系症状。影像学上无梗塞灶,神经系统检查无定位体征。本病人与之不符,故可排除。

诊治经过

1.完善辅助检查,控制好血压、血糖等危险因素。 

2.给予阿托伐他汀调节血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化治疗。 

3.给予倍他司汀、丁苯肽改善脑循环治疗,醒脑静、胞磷胆碱营养脑神经及对症支持治疗。 

4.手术治疗,手术名称:左侧桥小脑角占位切除术+脑干病损切除术+面神经解剖、探查、梳理术+三叉神经梳理术+脑膜切开术+硬脑膜缺损修补术+颅骨部分切除术。

诊断结果

1.桥小脑角区占位 2.阿尔茨海默病? 3.高血压病 4.脑梗塞 5.脑萎缩

【分析总结】


桥小脑角区肿瘤最多见的为听神经瘤,其次还有:脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿等。诊断主要是依靠MR检查。本例病人送检病理结果为:神经鞘瘤,少数区域示退变性神经鞘瘤。听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿等为脑外生长的良性肿瘤,治疗原则是做彻底的手术切除,并最大限度地保留神经功能,以求获得根治。影响手术效果的因素很多:肿瘤的大小、生长方向、肿瘤质地、肿瘤的血供、肿瘤与周围血管和神经黏连的程度等。更重要的是手术医生的个人经验及技巧,术者应熟悉听神经瘤与面听神经的病理解剖关系,才能提高面神经的保留率,减少致残率。本例病人瘤体与脑干、三叉神经粘连紧密,包绕面、听神经,血运丰富,显微镜下全切肿瘤,解剖面神经及听神经,梳理面神经及三叉神经。术后效果满意。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
裴建芳 中医五官科主治医师

学习了。。。。。。。。

龙其金 呼吸内科主治医师

学习了,介绍比较完善,简单容易消化

马衍茹 普通内科副主任医师

读了这病例分析,受益匪浅,从诊断、治疗、预后都有详细分析,真可谓是大医精诚

孙铎 呼吸内科医师

阅读理解后真的学习了很多知识

沈小雄 儿科综合医师

病历分享的非常好,谢谢

张蕾 骨外科副主任护师

典型的病历,受益很多。**!

李吉 普通外科主治医师

太好了,学习了,谢谢分享

褚霞 普通内科副主任护师

谢谢楼主分享!病例少见,年龄大了,出现反应迟钝,头晕,记忆力减退都会想到阿尔茨海默病,此病例给予启发一定都要做核磁共振明确诊断,否则误诊,耽误病情,谢谢!

刘雪珍 妇产科综合主管护师

又长知识了,只有不断学习才会前进,谢谢分享!

段素华 妇产科综合副主任医师

很好的病例,学习了,谢谢分享

李鹏 普通内科医师

非常详实,谢谢了,谢谢楼主分享