主诉

右小腿部摔伤，疼痛不适1天

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊资料: X线示：右胫腓骨干骨折 其他辅助检查见涂片

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.予以完善相关术前检查； 

2.抗炎补液对症支持；  

3.据病情调整下一步治疗方案，择日手术。 患儿术前检查结果正常，在插管全麻下行右胫腓骨骨折切开复位加内固定术。 手术简要经过:患者取平卧位，待全麻成功后，常规止血带止血，消毒，铺巾暴露术野，取右胫前孤行切口，依次切开皮肤，皮下组织，保护好血管静脉，皮神经等，推开胫前肌并切开骨膜暴露骨折段，刮出肉芽组织并处理骨折段后，使之复位，见复位处对位对线可，以胫骨钢板，螺钉固定后，见骨折段固定牢靠，对位对线可，冲洗伤口，常规止血依次缝合直至皮肤，伤口取功能位常规包扎，取右腓骨外侧直行切口，依次切开皮肤，皮下组织，保护好血管静脉，皮神经等，推开腓外侧肌并切开骨膜暴露骨折段，刮出肉芽组织并处理骨折段后，使之复位，见复位处对位对线可，以腓骨钢板，螺钉固定后，见骨折段固定牢靠，对位对线可，冲洗伤口，常规止血依次缝合直至皮肤，伤口取功能位常规包扎松止血带后，可扪及足背动脉波动，将病人护送回病房。 术后处理措施: 注意生命体征，止痛；术后注意观察事项：探查足背搏动，警惕出现骨室筋膜综合征。 患儿3.1入院，3.6手术，3.19要求出院。告知其仍有发生切口感染可能，建议继续住院治疗或转当地医院治疗，每2-3天规范换药，术后14天视情况拆线，院外卧床休息，遵医嘱行床上关节功能锻炼，定期复查，骨折愈合前禁止下地活动，约3月后拍片见骨折愈合后方可患肢负重活动，骨折愈合后半年择期取出内固定物。

诊断结果

1.这是一例小儿右胫腓骨骨干双骨折的病例。 

2.胫骨和腓骨一样是承重的重要骨骼，腓骨的上下端与胫骨够成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力损伤，该患儿骨折病因就属于此类。临床以双骨折多见，表明遭受暴力大，骨和软组织损伤严重，并发症多，治疗有一定困难。 

3.此类骨折治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的可以小夹板或石膏固定；有移位的横行或短斜行骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定胫腓骨干双骨折可采用跟骨牵引克服短缩畸形后施行手法复位，小夹板固定，6周后取消牵引改用小腿功能支架固定或石膏固定，可下地负重行走。该例患儿为不稳定双骨折且拒绝手法复位或牵引，要求切开复位内固定，遂在全麻下行切开复位加内固定手术。 

4.小腿的肌筋膜与胫骨腓骨和胫腓骨间膜一起够成四个筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血。或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能，故术后要注意下肢足背动脉搏动，另外骨折愈合后半年择期取出内固定物。