【病案介绍】
主诉
主因肛周脓肿切开引流术后2个月,肛周间断流脓1个月。
现病史
患者与入院前2个月患肛周脓肿切开引流术,愈合后1个月前愈合口处破溃流脓,曾静点抗炎药物(具体用药名、量不详)治疗,溃口好转愈合,上症间断反复发作,为进一步治疗而来我院。
既往史
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
个人史
否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T:36.4℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:112/71mmHg
神志清,精神良好,全身的皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律较整齐,各个瓣膜未闻及杂音,腹软,无压痛及肌紧张,肝脾未触及,旰区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,巴彬斯基征阴性。
专科查体:35岁女性。肛周5点位距肛缘约1cm可见一溃口,可见少量脓液自溃口流出。指诊:挤压溃口可见少量脓液溢出,自溃口可触及条索状肿物走入**,肛管及直肠部分下端未见明确肿块。
辅助检查
心电图大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
肛瘘
诊断依据
1.患者35岁女性。
2.肛周脓肿切开引流术后2个月,肛周间断流脓1个月。
3.肛肠检查视诊:肛周5点位距肛缘约1cm可见一溃口,可见少量脓液自溃口流出。指诊:挤压溃口可见少量脓液溢出,自溃口可触及条索状肿物走入**,肛管及直肠部分下端未见明确肿块。
鉴别诊断
1.肛管癌:患者肛周肿物边界清楚,与深部组织无浸润,肛管及直肠下端指诊为及明确肿块 ,可鉴别。
2.肛裂:患者无便秘史,大便时无**撕裂感,肛管检查未见裂口,可助
诊治经过
入院给予完善检查及术前准备,在腰麻下给予肛瘘切除术,术后给予抗炎补液治疗,手术切口及时换药,病情好转出院。
诊断结果
肛瘘
【分析总结】
患者肛瘘已形成,保守治疗只能缓解症状,为进一步解决患者疾苦,建议手术治疗。一般术后效果很好。
手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直,可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
预防措施:
1.防止便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
病例来源:爱爱医
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全部评论
怎么没有图片?有图片多好
肛瘘瘘管不一定一条,之前应该是没发现完全。
这种情况应该是肛周脓肿**周围组织形成疤痕,做手术的时候没有一次切除赶紧的原因,最好是检查清楚再次手术治疗。
继续肠镜检查,看有无结直肠其他疾病可能。
肛周脓肿排脓当时没有采取切开引流加感染内口挂线术,才出现现在情况,建议肛周脓肿一次性根治术效果较好。
晒太阳结合抗感染,保持干燥
做个肠镜看看,排除克罗恩病
多吃蔬菜水果,保证一天大便一次,
近期清淡饮食,多吃些水果、蔬菜。
保证每日饮水量,多运动
一定要多吃水果,蔬菜,防止大便干燥。