【基本信息】女，54岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右乳腺癌
【治疗方案】予右乳癌改良根治术，术后给予预防消肿，补充营养，增免治疗，中成药抗肿瘤治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】乳腺癌
发现右乳肿物5天
神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
专科查体：双乳对称，无桔皮样改变，无明显乳头内陷，右侧乳腺外上象限内可触及一大小约2.5*2.0厘米肿物，无红肿及触，于周围组织边界欠清，活动度尚可，左侧乳腺内未触及明显肿物，腋窝及锁骨上区未触及明显肿大的淋巴结。
彩超示：右侧乳腺实性结节，考虑乳腺BI-RADS4b类，建议穿刺活检，双侧乳腺增生伴导管扩张。
1.发现右乳肿物5天。
2.查体：双乳对称，无桔皮样改变，无明显乳头内陷，右侧乳腺外上象限内可触及一大小约2.5*2.0厘米肿物，无红肿及触，于周围组织边界欠清，活动度尚可，左侧乳腺内未触及明显肿物，腋窝及锁骨上区未触及明显肿大的淋巴结。
3.彩超示：右侧乳腺实性结节，考虑乳腺BI-RADS4b类，建议穿刺活检，双侧乳腺增生伴导管扩张。
1.纤维腺瘤，年龄20至25岁，病程缓慢 疼痛无，肿块数目常为单侧，肿块边界清楚，移动不受限，转移性病灶无，脓肿形式无。
2.乳腺囊性增生病：年龄25至40岁，病程缓慢，周期性疼痛，肿块数目多数成串，肿块边界不清，移动性不受限，转移性病灶无，脓肿形式无。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我建议直接手术切除，因为恶性可能性大，假设是良性的，这么大的肿物也应该切除，
右乳肿块性质待查 乳腺癌？
建议穿刺活检，乳腺癌可能性大
乳腺BI-RADS4b类，2.5*2.0厘米肿物，尽早手术。