29岁男性肛周脓肿怎么办，行肛周脓肿切开引流术可有效治疗

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李悦外科-普通外科主治医师

更新时间：2023-10-24 14:40

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外科病例普外科病例 · 肛周脓肿 · 家族性息肉病 · 肠切除术后 · 肛门成形术后

病例摘要

【基本信息】男，29岁，工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】肛周脓肿,家族性息肉病,肠切除术后,肛门成形术后

【治疗方案】局麻下行“肛周脓肿切开引流术”

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局麻下行“肛周脓肿切开引流术”

【病案介绍】

主诉

发现肛周肿物1周

现病史

患者因家族性直肠息肉于2020年8月14日在腹腔镜下行直肠根治切除术+部分结肠外拖式固定，8月31日在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+降结肠外拖式固定术，2020-10-16在全麻下行“肛门成形术”，术后患者恢复良好，无特殊不适，出院随诊。出院后患者饮食、睡眠、大小便尚可，无特殊不适。本次入院前1周，患者无明显诱因发现肛周肿物，偶有疼痛，无恶心、呕吐，无寒颤、高热，大便难解，小便正常。现患者及家属为进一步诊治，遂就诊于我科，门诊查肛周包块B超：患者肛门9-1点钟方向探及一囊性包块，大小约3.9x3.1cm，壁厚，其内透声差，CDFI、CDE示周边可见丰富血流信号，肛周脓肿可能。我科门诊以“肛周脓肿”收住入院。本次病程中。患者精神、饮食、睡眠可8.3，体温最高38.5℃，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史：否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详；
过敏史：无服用复方聚乙二醇后有明显不适；外伤史：否认；手术史：2020年8月14日在腹腔镜下行直肠根治切除术+部分结肠外拖式固定，8月31日在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+降结肠外拖式固定术；2020年10月16日在全麻下行肛门成形术。

查体

T：38.3℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：122/79mmHg
T:38.3℃，P:87次/分，R:18次/分，BP:122/79mmHg。一般情况可，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，头面颈未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及异常心音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；下腹可见约7cm陈旧性手术疤痕，腹软，肝脾未触及，未触及明显包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音及金属音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

我院门诊查肛周包块B超：患者肛门9-1点钟方向探及一囊性包块，大小约3.9x3.1cm，壁厚，其内透声差，CDFI、CDE示周边可见丰富血流信号。肛周脓肿可能。

血常规示：白细胞 12.34×10^9/L, 中性粒细胞百分比 75.20%。

【诊治过程】

初步诊断

肛周脓肿,家族性息肉病,肠切除术后,肛门成形术后

诊断依据

1.主诉：发现肛周肿物1周；2.查体：肛门9-1点钟方向探及一囊性包块；3.辅助检查：我院门诊查肛周包块B超：患者肛门9-1点钟方向探及一囊性包块，大小约3.9x3.1cm，壁厚，其内透声差，CDFI、CDE示周边可见丰富血流信号。肛周脓肿可能。血常规示：白细胞 12.34×10^9/L, 中性粒细胞百分比 75.20%。

鉴别诊断

1.肿瘤性包块：多发病于中老年人，病史较长，病人多有体重减轻，贫血，便血，腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，行CT检查可鉴别。
2.粘连性肠梗阻：多发生于腹部手术后，有肠粘连成角，或内疝形成，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，腹部平片提示肠管扩张积气积液表现.

诊治经过

入院后完善相关检查：肛周包块B超：患者肛门9-1点钟方向探及一囊性包块，大小约3.9x3.1cm，壁厚，其内透声差，CDFI、CDE示周边可见丰富血流信号。肛周脓肿可能。给予“莫西沙星”抗感染，排除手术禁忌后，在局麻下行“肛周脓肿切开引流术”，术后给予营养支持、莫西沙星抗感染、补液等对症支持治疗，术后患者生命体征平稳，切口处每日勤换药，保持敷料干燥，注意切口情况，术后第2天患者自诉肛周疼痛明显，予布托啡诺止痛治疗，余继续补液、抗感染，饮食已恢复，大便已解，无发热、腹痛、腹胀等症状，患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

肛周脓肿,家族性息肉病,肠切除术后,肛门成形术后

【分析总结】

肛周脓肿较为常见，发病率高，起病急骤，可发生于任何年龄组，但多见于青壮年，也好发于不注重肛门清洁的人、饮食不合理的人、有痔疮或者肛裂等其他肛周疾病者、长期便秘或腹泻者，常表现为肛门局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，可有波动感。大而深的脓肿，由于局部炎症反应和毒素吸收，可有明显的全身症状，如发热、头痛、白细胞计数增加等。如果患者发现上述症状，应该及时前往普外科就诊，通过直肠指诊、超声检查，肛周脓肿一旦脓肿形成，就应积极做手术引流，经外科手术积极治疗后通常都能实现治愈。在日常生活中，我们应该注意多食蔬果、多吃燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，适当地生吃新鲜萝卜、莴笋、黄瓜、生菜、大白菜心等，少吃油炸熏烤食品，少吃油腻食品，晚餐不可吃得太干、太饱，可服用维生素E，有益于治疗。禁忌辛辣、刺激性食物，戒烟、忌酒。

病例来源：爱爱医