主诉

咳嗽8天

现病史

既往史

查体

辅助检查

全血细胞计数+五分类:白细胞 8.8 10^9/L、红细胞 4.59 10^12/L、血红蛋白 113 g/L↓、血小板 718 10^9/L↑、中性细胞比率 17.2 %↓、淋巴细胞比率 77.8 %↑、单核细胞比率 4.1 % (2019-02-06)降钙素原 0.18 ng/ml。(2019-02-06)结核抗体测定 阴性（-） (2019-02-06)肺炎支原体抗体 阴性（-） 。(2019-02-06)肺炎衣原体抗体 阴性（-） (2019-02-06)心肌酶谱测定:血清乳酸脱氢酶 276 U/L↑、羟丁酸脱氢酶 243 U/L↑、肌酸激酶 57 U/L、肌酸激酶－MB酶 26 U/L↑。 (2019-02-06)肾功能测定:尿素 3.6 mmol/L、肌酐 15.0 umol/L↓、二氧化碳结合率 22.2 mmol/L、尿酸 89 umol/L↓、β2微球蛋白 1.6 mg/L。(2019-02-06)肝功能:总胆红素 5.7 umol/L、直接胆红素 1.2 umol/L、间接胆红素 4.5 umol/L、总胆汁酸 9.4 umol/L、谷草转氨酶 29 U/L、谷丙转氨酶 19 U/L、谷草/谷丙 1.5 、总蛋白 67.9 g/L、白蛋白 44.3 g/L、球蛋白 23.6 g/L、白球比 1.9 、血清前白蛋白 176 mg/l、碱性磷酸酶 329 U/L↑、谷氨酰转移酶 16 U/L、血清5′核苷酸酶测定 3 U/L。 (2019-02-06)C-反应蛋白(CRP) 2.2 mg/L、补体3 1.00 g/L、补体4 0.23 g/L、免疫球蛋白A 0.48 g/L↓、免疫球蛋白G 3.39 g/L↓、免疫球蛋白M 0.58 g/L。 胸片：左下肺感染性病变

初步诊断

诊断依据

1.根据典型临床症状，结合X线胸片所见，诊断多不困难。根据急性起病，咳嗽，气促，肺部固定性的中、细湿啰音，胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。 

2.本患儿因咳嗽8天入院，根据其临床表现：全身症状，咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音以及辅助检查：血象，PCT，CRP、病毒学检查及X线检查，支气管肺炎诊断明确，排除支原体肺炎及病毒感染。

鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别： 

1.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。必要时可行纤支镜检查。 

2.急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。 

3.急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 

4.支原体肺炎：应注意排除有无支原体及衣原体感染。MP-IgM及CPN-IgM有助鉴别。继续加强抗感染，对症支持治疗，完善相关检查，密切观察病情变化。

诊治经过

1.完善相关检查；

2.暂给予抗感染平喘及对症支持治疗；

3.根据病情变化随时调整治疗方案。 本患儿诊断明确后，给予抗炎治疗，采用头孢匹胺，另外对症处理采用祛痰药止咳药氨溴索溴己新等，采用异丙托溴铵、硫酸特布他林、布地奈德混悬液雾化吸入治疗。治疗有效。住院5天后出院，临床治愈。

诊断结果

本病需与以下疾病鉴别： 

1.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。必要时可行纤支镜检查。 

2.急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。 

3.急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 

4.支原体肺炎：应注意排除有无支原体及衣原体感染。MP-IgM及CPN-IgM有助鉴别。继续加强抗感染，对症支持治疗，完善相关检查，密切观察病情变化。