摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童炎症性肌病该如何治疗?

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2023-12-26 14:20

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病例摘要

【基本信息】女,12岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.肺炎支原体肺炎 2.上呼吸道感染 3.儿童炎症性肌病

【治疗方案】静脉用甲强龙对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】儿童炎症性肌病

【病案介绍】

主诉

咳嗽3天,发热2天

现病史

患儿3天前无诱因出现咳嗽,呈阵发性咳嗽,有痰不易咳出。2天前开始出现发热,体温波动于39度左右,去医院门诊考虑是:上感。回家静脉用“红霉素、清开灵”2天,,后体温持续不退仍在38度左右,今为诊治而来门诊自发病以来,精神可、睡眠稍可,食欲佳,大便正常。

既往史

无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。

查体

T:36.7℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:100/80mmHg
神志清,发育正常,营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染,皮肤弹性可。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽红,扁桃体二度肿大,表面无脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可及痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律88次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。

辅助检查

肌红蛋白2560ng/ml 心电图无异常 X线片见片

【诊治过程】

初步诊断

肺炎支原体肺炎 上呼吸道感染

诊断依据

1.学龄儿童、冬季发病;2.咳嗽3天,发热2天;3.双肺呼吸音粗,可及痰鸣音及湿性啰音;4.血常规:WBC升高,以中性粒细胞为主,支原体抗体1:320,X线双肺纹理增强,有点片阴影

鉴别诊断

1.急性支气管炎:主要表现是一般不发热或仅有低热的情况,全身状况比较好,以咳嗽为主要症状,肺部可以听到干湿啰音,一般情况下不固定随着咳嗽或者是**的改变而改变。X线片可以显示肺纹理增多排列紊乱。 

2.支气管异物:有异物吸入史可以出现突然的呛咳,一般有肺不张或者是肺气肿,做ct是能够鉴别的。 

3.支气管哮喘:支气管哮喘可以没有明显的喘息,发作主要是表现为持续性的咳嗽,一般容易和支气管肺炎比较容易混淆。所以看一下孩子是否有过敏体质肺功能检查等可以有助于鉴别。

4.肺结核,肺结核的病人一般都是有结核接触史、结核菌素实验阳性,拍片X线检查可以肺部有结核病灶等,这都是可以很简单的鉴别的。

诊治经过

入院诊断后给予静脉用阿奇霉素,30mg/d,连续用5天。2天后患儿出现双下肢肌肉疼痛,因痛活动受限,但温觉、位置觉均正常。当晚检查CK:2000u/l,明显升高,CK-MB:97u/l升高,从二者比例考虑肌性病变引起;做心电图无异常。当晚给予左卡尼丁20mg。次日症状无缓解,肌红蛋白回报2560ng/ml,明显升高考虑是炎症性肌病。静脉用甲强龙20mg/次,日二次,连用3天,肌痛症状消失。

诊断结果

1.肺炎支原体肺炎 2.上呼吸道感染 3.儿童炎症性肌病

【分析总结】


1.急性支气管炎:主要表现是一般不发热或仅有低热的情况,全身状况比较好,以咳嗽为主要症状,肺部可以听到干湿啰音,一般情况下不固定随着咳嗽或者是**的改变而改变。X线片可以显示肺纹理增多排列紊乱。 

2.支气管异物:有异物吸入史可以出现突然的呛咳,一般有肺不张或者是肺气肿,做ct是能够鉴别的。 

3.支气管哮喘:支气管哮喘可以没有明显的喘息,发作主要是表现为持续性的咳嗽,一般容易和支气管肺炎比较容易混淆。所以看一下孩子是否有过敏体质肺功能检查等可以有助于鉴别。

4.肺结核,肺结核的病人一般都是有结核接触史、结核菌素实验阳性,拍片X线检查可以肺部有结核病灶等,这都是可以很简单的鉴别的。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

与支原体肺炎相伴,出现炎症性肌肉疼痛可能是支原体肺炎的表现之一,随着病情的好转也会随着好转。

刘伟伟 儿科综合医师

多发性肌炎,心肌炎 ,先天性进行性肌营养不良

赵英娟 儿科综合主治医师

咳嗽、发热,肺部可闻及痰鸣音及湿啰音。考虑有支气管肺炎。

席玲 儿科综合副主任医师

咳嗽发热,阵发性咳嗽,查体肺部有湿性啰音,诊断支原体肺炎,进一步查支原体抗体

唐细珍 儿科综合副主任护师

扁桃体二度肿大,咽红,听诊双肺呼吸音粗有痰鸣音,湿性啰音考虑有扁桃体炎,支气管肺炎,肌红蛋白升高,肌炎?

代玲玲 妇产科综合主管护师

根据患者主诉以及相关查体,身体状况尚可,考虑扁桃体发炎伴有病毒性感冒,建议检查血常规以及c反应蛋白,治疗以对症治疗为主,饮食清淡,注意补充水分

祁礼 普通内科主治医师

诊断:1.支气管肺炎,2.心肌受损。

王中华 儿科综合主任医师

支气管肺炎, 呼吸道感染

周晓雪 儿科综合副主任医师

支气管肺炎,急性肌炎

朱柏辉 儿科综合主治医师

1.肺炎2.横纹肌溶解症

徐*********9 新手达人

1.扁桃体炎2.支气管肺炎

朱翠华 儿科综合主治医师

心电图胸片正常,排除肺炎心肌炎。不排除上呼吸道感染,多发性肌炎

孙士礼 儿科综合副主任医师

诊断:支气管肺炎;支原体感染与心肌损害待排。

吴萍 儿科副主任医师

检查不全,无法确定诊断

杨士承 儿科综合副主任医师

肺炎 支气管肺炎?大叶性肺炎?没看到片子,没法确诊。

顾有为 儿科综合主任医师

患儿是大孩子,先有咳嗽,后发热,查体无明显阳性体征,应检查血系列、C反应蛋白、支原体抗体,应考虑系支原体感染可能,红霉素继续使用

咸哲民 新生儿科主治医师

目前可以诊断考虑为1急性上呼吸道感染,2支气管肺炎。

李风焕 护理咨询主管护师

急性扁桃体炎合并急性肺炎,需进一步检查一下确诊

魏芳强 儿科综合主治医师

诊断肺炎了,还诊断上呼吸道感染?

赵连江 普通内科主任医师

谢谢分享了,学习知识了