【病案介绍】
现病史
患者经于入院前1天因受凉后出现喘息伴阵发性唼嗽,咳少量白色粘痰。症状活动后加重,伴发热,当时无胸闷、胸痛、气短,无寒颤,无颜面及口唇发绀,未行诊治急来我院就诊,以“支气管哮喘,非危重”收入院。自发病以来,患者神志清楚,精神可,饮食可,睡眠可,无大小便失禁。
既往史
既往体健,否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史;否认糖尿病、肾病病史;否认药物及其他过敏史。
查体
T：37.9℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：120/74mmHg
T:37.9℃，P:85次/分，R:22次/分，BP:120/74mmHg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黃染及出血点,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。心律85次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力均正常,生理反射存在。病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT:两肺下叶多发结节影,右侧胸膜肥厚
【诊治过程】
初步诊断
1.支气管哮喘,非危重2.支气管炎
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.护理:二级护理:2.饮食:清淡饮食:3.治疗方案:吸氧,口服臣功再欣退热,静点左氧氟沙星抗炎、多索茶碱平喘等药物治疗,密切关注病情变化。
诊断结果
1.支气管哮喘,非危重2.支气管炎
【分析总结】
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人觉得改病例系首次喘息，没有家族史、个人特应性病史，没有肺功能和支气管舒张试验、激发试验等支持，诊断哮喘条件不够，而且即便是诊断了哮喘，为什么不吸取药物长期序贯治疗？
支气管哮喘，双肺结节
1.支气管肺炎 2.肺结核？ 3.结核性胸膜炎？ 4.肺癌？
慢性阻塞性肺疾病 大叶性肺炎
1.支气管哮喘2.肺结核？
上呼吸道感染 支气管哮喘（非急性期）
1支气管哮喘2肺结节，原因待查。
支气管哮喘 肺癌？？
诊断支气管哮喘合并肺部感染。
支气管哮喘，非危重患者
目前诊断考虑支气管哮喘，进一步行肺功能加支气管舒张实验检查，
张育良： 正规军
1.支气管炎并哮喘 2肺结核3 3右胸膜顶炎
喘息性支气管炎，支气管哮喘
支气管哮喘，肺部感染，胸膜炎
诊断依据双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，初步诊断:1.支气管哮喘结合胸部CT2.右侧胸膜增厚
结核或结节病，辅助检查和现病史提供资料太少，尤其发热表现为何种热型没有提示。
急性支气管哮喘，右侧胸膜肥厚
1.支气管哮喘， 2.两肺结节，结核还是恶性？？
1.支气管哮喘，2.两下肺结节（多发性），3.右侧胸膜增厚
1.支气管哮喘 2.肺结核