摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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支气管哮喘继发感染,间断咳喘一例

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-10-23 11:56

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病例摘要

【基本信息】男,80岁,农民

【病案介绍】

主诉

间断咳喘10年,加重7天入院

现病史

于入院前10年,无明诱因出现咳嗽、喘息,咳白色粘痰,呈阵发性,每年5-6月份发作频繁,不伴发热,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,曾在当地诊所就诊,给以对症治疗(具体名量不详),症状好转。近7天来,患者上述症状加重,曾在当地诊所就诊,给予静点药物(具体名量不详)治疗,效果不佳,今日为进一步明确诊治而来我院,查胸透示:支气管肺炎。遂以“支气管哮喘继发感染”收入院。自发病以来,精神、饮食及睡眠均欠佳,二便正常。

既往史

既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。

查体

T:36.5℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:125/84mmHg
T:36.5℃ ,P:83次/分,R:20次/分,BP:125/84mmhg。神清,端坐位,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺闻及哮鸣音。心界无扩大率83次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠吗音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

胸透示:支气管肺炎。胸部CT示:未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

支气管哮喘继发感染

鉴别诊断

肺癌;多无急性感染中毒症状,有时咳嗽中带血丝,白细胞计数不高,痰液中发现癌细胞,后期可发生阻塞性肺炎,胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。

诊治经过

1.支气管哮喘继发感染护理常规,二级护理;2.低盐低脂饮食;3.进一步检查:血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血流变等检查,待結果

诊断结果

支气管哮喘继发感染

【分析总结】


治疗方案:给以静点盐酸氨溴索、多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、阿莫西林克拉维酿、盐酸左氧氟沙星等药物治疗,以抗感染、祛痰、平喘等综合治疗,密观病情变化

病例来源:爱爱医

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吴芳 普通内科副主任护师

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