【病案介绍】
主诉
阵发性喘息40年,加重8天入院
现病史
缘于入院前40年开始出现阵发性喘息,变换季节时上述症状加重,无咳嗽、咳痰,夜间较重,白天相对较轻,不伴发热,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无咯血,无恶心、呕吐。患者近8天来上述症状加重,在家静点药物(具体名量不详)治疗效果不佳,为进一步治疗而来我院。以“支气管哮喘”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食差,二便正常。
既往史
既往糖尿病病史10年,口服“二甲双胍”治疗。无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史
查体
T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：132/81mmHg
T:36.5℃ ,P:81次/分,R:19次/分,BP:132/81/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音弱,两肺未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界无扩大,心律81次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝牌肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT示:右上肺炎性改变
【诊治过程】
初步诊断
1.支气管哮喘;2.右侧肺炎3.2型糖尿病。
鉴别诊断
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
诊治经过
1.支气管哮喘护理常规,一级护理;2.糖尿病饮食;3.进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、电解质等检查待结果,4.治疗方案:静点多索茶碱、泮托拉唑等药物治疗,观察病情变化。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
全部评论
气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。