摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧肱骨远端骨折

潘南海其他科室-全科 主治医师

更新时间:2018-12-03 09:22

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病例摘要

【基本信息】女,12岁,学生

【病案介绍】

主诉

外伤致右上肢疼痛,活动受限1小时。

现病史

患者于1小时前不慎摔倒后右手着地,当时感右侧上臂剧烈疼痛,活动受限,继而出现肿胀明显,当时患者无头痛、胸痛、腹痛,无恶心、呕吐,无昏迷等,打我院120送至我院就诊,行X线片:右侧肱骨远端骨折,拟“右侧肱骨远端骨折”收入住院治疗。入院来患者精神软,大小便未解。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:92/60mmHg
T:36.5℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:92/60/mmhg。发育正常,表情痛苦,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。头颅无畸形,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心律88次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肠鸣音3次/分。**外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿。右侧上臂局部肿胀,淤青,压痛,可及骨擦感,余肢体肌力及肌张力正常,活动可。

辅助检查

X线片:右侧肱骨远端骨折。

【诊治过程】

初步诊断

右侧肱骨远端骨折

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

患者入院后予夹板固定外固定,完善相关检查,做好术前准备,排除手术禁忌症,在右侧臂丛麻醉下行右侧肱骨远端骨折切开复位内固定术,手术顺利。术后予以止血,预防感染,止痛等治疗,治疗后患者好转出院。

诊断结果

右侧肱骨远端骨折

【分析总结】


患者右侧肱骨远端骨折,骨折端有分离移位,行右侧肱骨骨折切开复位内固定术,患者得到较好的功能锻炼及恢复,术后较少并发症出现。

病例来源:爱爱医

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杨震 全科医师

学习了,肱骨远端骨折切开内固定

郑庆祥 中医骨科副主任医师

从片子上看这种情况确实需要手术切开复位内固定治疗,术后要及时进行患肢功能锻炼。