双胎早产能否行阴道试产？

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张芃妇产科-妇产科综合主治医师

更新时间：2021-11-19 19:28

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病例摘要

【基本信息】女，28岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.双胎 2.早产临产

【治疗方案】予患者行剖宫产+术后给予患者头孢硫脒抗感染，促宫缩治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】双胎早产

【病案介绍】

主诉

停经31周,规则腹痛1小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年10月2日，B超提示预产期2018年05月08日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史

查体

T：37.2℃，P：85次/分，R：23次/分，BP：115/76mmHg
宫高35cm，腹围110cm，胎方位LOA，宫缩不规律，强度弱，先露头，已衔接，胎心音125/130次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：双胎之一，宫内妊娠，活胎，脐动脉血流频谱测值正常范围。双胎**，宫内妊娠，活胎，脐动脉血流频谱测值正常范围。

【诊治过程】

初步诊断

1.双胎 2.早产临产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者现为早产临产，患者及家属要求保胎治疗，给予患者安保进行保胎治疗，患者宫缩无法抑制，**检查宫口已开，**试产风险高，告知患者及家属相关**试产风险，患者及家属知情理解，要求剖宫产终止妊娠，给予患者行剖宫产，术中娩出双活婴，术程顺利，娩出新生儿未有异常，娩出新生儿转入新生儿科观察，术后给予患者头孢硫脒抗感染，促宫缩治疗，患者术后5天给予出院。

诊断结果

1.双胎 2.早产临产

【分析总结】

1.此患者入院时为早产临产，对于这样的双胎的孕妇，由于其胎儿对产道挤压的耐受力较差，从而选择阴道试产风险性大，不选择进行阴道试产，需要行剖宫产终止妊娠。

2.对于31周的双胎孕妇，能进行保胎的尽量行保胎治疗，盐酸利托君注射液是最好的选择保胎的药物，如果使用药物后仍然宫口扩张，需要急诊行剖宫产终止妊娠。

病例来源：爱爱医

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谭伟麻醉科主治医师

我的情况和这个患者差不多，双胎，31周早产，使用利托君不耐受，因为是二胎，宫颈口开了四个，选择顺产。三十分钟顺利生产，两个孩子哭声可，然后进儿科保温箱。一个1300克，另一个1500克，在保温箱待了一个月

2019-02-02 回复赞

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