中西医结合治疗卒心痛一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间:2018-12-01 14:33
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【病案介绍】
主诉
阵发性胸闷痛2年,加重伴后背痛10天
现病史
患者10天前因情绪剧烈波动出现胸闷加重,伴后背放射痛,伴出汗、乏力,持续约30分钟,经含化"硝酸甘油"缓解,此后于每天活动后均有胸闷、心前区不适,有时伴后背部隐痛,休息后可好转,无咳嗽、咳痰,无阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐,无发热,无抽搐,无尿少、双下肢水肿,服用上述药物效果欠佳,为进一步诊治收入院。
既往史
既往有吸烟、明确的冠心病、心肌梗死、冠脉介入治疗术、高血压病、高胆固醇血症、2型糖尿病等病史。
查体
T:36.5℃,P:56次/分,R:18次/分,BP:140/92mmHg
T:36.5℃,P:56次/分,R:18次/分,BP:140/92/mmhg。老年男性,神志清,精神不振,呼吸平稳,口唇无紫绀,咽无充血,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心界不大,心律56次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查
1)2017.7.17冠脉造影+介入:LM正常,LAD中段狭窄30%,D1开口80%狭窄;LCX近段及OM1未见狭窄,中段可见血栓征象,99%狭窄,与OM2呈真分叉病变,远段血流TIMI2级,RCA中远段弥漫粥样硬化病变,狭窄20-30%。于LCX中段植入致心2.5*18mm支架1枚,LCX与OM2植入致心2.5*23mm支架1枚。
2)2018.7.27冠脉造影:LM正常,LAD中段狭窄40%,LCX近段及OM1未见狭窄,远段及OM2近段支架通畅,未见支架内狭窄,OM2支架出口以远狭窄50%,RCA中远段弥漫粥样硬化病变,狭窄20-30%,各血管TIMI血流3级。
3)心电图:窦性心律,陈旧后壁心梗,下壁、后壁T波低平。
4)末梢血糖(空腹):6.2mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:卒心痛
气虚血瘀
西医诊断:1.冠心病陈旧后壁心肌梗死
不稳定型心绞痛
经皮冠脉支架术后
心功能I级
2.高血压病3级
3.高胆固醇血症
4.2型糖尿病
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.中医鉴别诊断:胁痛:气郁日久,血流不畅,瘀血停积,胁络阻痹,出现胁痛;或强力负重,胁络受伤,瘀血停留,阻塞胁络,致使胁痛。
2.西医鉴别诊断:
(1)心血管神经症:可有心悸、呼吸困难、心前区疼痛、自主神经功能紊乱如多汗、手足发冷、双手震颤、尿频等症状,体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征,心电图可表现为窦性心动过速、窦性心律不齐、非特异性ST-T改变。
(2)稳定型心绞痛:多有心前区疼痛、胸闷等症状,疼痛程度、次数、时间变化较平时不明显,心电图可有缺血改变、心肌酶无特征性改变,根据该患者病史、心电图及心肌酶学等检查可排除
诊治经过
入院后完善相关检查,给予I级护理,低盐低脂糖尿病饮食。予营养心肌,强化抗血小板、调脂及改善循环等治疗。中医治以活血祛瘀,行气止痛为法,方以血府逐瘀汤加减,整方如下:
当归20g生地30g桃仁15g红花15g
川芎15g赤芍10g葛根30g桔梗6g
柴胡6g牛膝10g枳壳6g甘草10g
3剂水煎200ml每日一剂早晚分服
诊断结果
中医诊断:卒心痛
气虚血瘀
西医诊断:1.冠心病陈旧后壁心肌梗死
不稳定型心绞痛
经皮冠脉支架术后
心功能I级
2.高血压病3级
3.高胆固醇血症
4.2型糖尿病
【分析总结】
本病属祖国医学之"卒心痛"范畴。证属气滞血瘀。患者老年男性,平素情志不畅,郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,故症见胸闷、胸痛。舌暗红,有瘀斑,苔少,脉弦均为佐证。
病例来源:爱爱医
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全部评论
冠心病,高血压,陈旧性心肌梗塞,冠状动脉介入治疗术后,糖尿病,高脂血症。
冠心病 不稳定性心绞痛
老累引起的心绞痛,建议心电图辅助
卒心痛,气虚血瘀型。冠心病,陈旧性心肌梗塞,二型糖尿病。
胸痹,血府逐瘀汤合瓜蒌薤白桂枝汤
中医诊断:胸痹,痰瘀互阻型 治法:化痰活血通痹 方药如下:葛根25瓜蒌25半夏10陈皮15当归15丹参20薤白15桃仁10红花10三七5枳壳15桂枝10茯苓10降香10 日一剂,水煎,日服2次。
心肌梗死,2型糖尿病
你好,患者胸闷胸痛还是考虑冠心病,心肌梗塞,支持点有几个,一是病史支持,有类似发作史,二是症状支持,胸痛放射到后背痛,三是吃硝酸甘油病情有所缓解,四是心电图也支持,谢谢
冠心病,不稳定性心绞痛
缺血性心脏病,陈旧性心梗,血糖稍有异常
胸痹,冠心病动脉硬化,心肌缺血
冠心病、心绞痛、心肌梗塞
1、冠心病 2、心肌梗死 3、高血压病 4、高胆固醇血症 5、2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化性心脏少男
胸痹之心脉痹阻,心阳不振。
冠心病,心肌缺血加重,心电图T波低平提示心肌缺血。可以使用改善心肌缺血药物,改善心肌代谢治疗
中西医结合,治疗各种急症
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