主诉

患者，崔某，男性，23岁，厨房配料员，
主因胸骨后跳痛、渐加重一天就诊。

现病史

患者于一天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，位于胸骨中段，疼痛与心跳一致，跳一下疼一下，两下之间没有疼痛，持续性，渐加重，到我地某医院就诊，食道造影未见异常，胸心彩超未见异常。心电图：III导联ST段下斜型下移，avL上斜型上移，见心电图1.诊断，肋间神经痛，予：卡马西平、消心痛、B12等口服，无效。

诊治经过

患者第二天，晨5:00左右疼醒，性质较前剧烈，仍为跳疼性，与心搏一致，一段暂性的疼痛，只分布于心动周期某一刻，占心动周期一小部分，到我院就诊，查心电图（2004年7月16日上午9:21），发现I、avL导联ST段弓背向上抬高，幅度约4格，III、avFST段压低约4格，胸前导联V3-V5ST段抬高3-5格，11点左右再做心电图，ST段更加抬高，发热，体温：38.70C.血沉不快。腹部彩超示：脾大，余未见异常。心脏彩超示：右房直径38mm,左房、左室、右室未见异常（水平有限）。心肌酶升高：CK1327u/L,LDH:196.8u/L,AST:125.7u/L,α-HBDH:323.8u/L.心音低，第二心音稍分裂，右心前区3、4肋间，可闻及连续的机器样杂音，不过很微弱，小于I级。主任考虑急性心梗，拟溶栓治疗，我提出反对意见：1、疼痛性质不似心梗；2、ST段抬高时间过长；3、图形与一般心梗不符。考虑：1、重症心肌炎；2、主动脉窦瘤破入右心。不过，由于3、4肋间没有明显杂音，2被排除。主任坚持溶栓，100万尿激酶静点，毫无效果，胸痛既没有减轻，心电图ST段更加升高，急请**医科大附属医院心内科主任会诊，考虑重症心肌炎，予Vc10.0静点，黄芪注射液静点，强的松60mg/日，顿服。第二天，胸痛未减，出现恶心、呕吐、肝区叩疼，面色苍白，血压70/60mmHg,心律约100次/分，予多巴胺、多巴酚丁胺静点，与家属商议后，转致**医大附属医院，

【考虑】 冠状动脉夹层，ST段更加升高，血压更加降低，没有做任何检查（除心电图），病人于夜晚10:00左右突然死亡。