【病案介绍】
主诉
输液治疗：盐水250ml+氧哌嗪青霉素6g5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg5%葡萄糖200ml+细辛脑24mg喘定0.25入壶安痛定4ml肌注口服药布洛芬，罗红霉素及止咳化痰药，第二天：患者输液一天后感觉好转，体温36.8，咳嗽不见好转，继续同前用药！第三天：体温36.9，仍咳嗽，较前厉害，喘憋加重，有痰不易咳出，听诊哮鸣音增多，余同前，换药治疗。盐水250ml+头孢呋辛钠3g左氧氟沙星0.2日两次5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg喘定0.25入壶氨溴素30mg入壶第四天：体温37°，自诉昨晚咳嗽厉害，明显喘憋，不能入睡，听诊呼吸音粗，有明显哮鸣音，未闻及干湿性啰音！加博利康尼口服，余治疗同前！患者上午输完液后下午发烧，体温38.3°，肌注安痛定+**，晚上体温36.8°第五天：今体温36.6，患者精神可，自诉咳嗽好转，仍喘憋，查体同前，治疗同前！第六天：今患者体温36.8°咳嗽较昨天加重，喘憋明显，听诊有明显哮鸣音，偶闻及湿啰音，仍明显咳嗽喘憋，转县医院治疗！
现病史
输液治疗：盐水250ml+氧哌嗪青霉素6g5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg5%葡萄糖200ml+细辛脑24mg喘定0.25入壶安痛定4ml肌注口服药布洛芬，罗红霉素及止咳化痰药，第二天：患者输液一天后感觉好转，体温36.8，咳嗽不见好转，继续同前用药！第三天：体温36.9，仍咳嗽，较前厉害，喘憋加重，有痰不易咳出，听诊哮鸣音增多，余同前，换药治疗。盐水250ml+头孢呋辛钠3g左氧氟沙星0.2日两次5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg喘定0.25入壶氨溴素30mg入壶第四天：体温37°，自诉昨晚咳嗽厉害，明显喘憋，不能入睡，听诊呼吸音粗，有明显哮鸣音，未闻及干湿性啰音！加博利康尼口服，余治疗同前！患者上午输完液后下午发烧，体温38.3°，肌注安痛定+**，晚上体温36.8°第五天：今体温36.6，患者精神可，自诉咳嗽好转，仍喘憋，查体同前，治疗同前！第六天：今患者体温36.8°咳嗽较昨天加重，喘憋明显，听诊有明显哮鸣音，偶闻及湿啰音，仍明显咳嗽喘憋，转县医院治疗！
既往史
既往有慢支病史20年，间断下肢水肿史2年，无高血压，糖尿病史，无肝炎结核等传染病史。
查体
体温正常脉搏90次/分血压110/70双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，上腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我认为，缺氧．．．肺心病，右心衰，，肺动脉高压，血流氧气比例失调，虽然你用药减轻了前负荷，可没有提高血氧饱和度，全身组织供氧不足，心肌细胞敏感．． 楼主给予吸氧，第一可以提高血氧浓度，第二可以降低肺动脉高压， 给予ACEI类药
回复 26楼 guodongyao 坚强
，今天病人回来了，说去拍了个胸片 只有气管炎改变。也没吃药，自己好了，胸也不闷了
本病应该最应该怀疑肺心病，是不是胸水过多，或者是气胸
首先考虑感染，心衰，心肌缺氧，淤血等有关的，建议做详细检查，然后可试试：抗感染（头孢曲松或大环内酯类）+香丹针+***口服，必要时可配合中药治疗的。
非常赞同20楼的见解，肺心病诊断基本成立，首要措施是抗感染，其他的对症。胸闷加重估计是缺氧加重。
典型的心衰表现，现在立即做心电图检查，继续抗炎治疗，持续低流量吸氧
应该心电图加拍片看看
患者有慢支，有明显右心衰症状，同时有肢体水肿。这些症状加重的原因是呼吸道的感染。 要首先控制感染，给予合理强效的抗生素，同时强心扩管，减轻右心衰症状。如果此时给予强利尿药（“给予 双克25毫克 一天两次 安体舒通14毫克一日三次”），会使肺部痰液粘稠不易咳出，加重缺氧，从而使右心衰加重，胸闷明显。
治疗大家说的都有道理，但是轻重缓急还是要搞清楚，我觉得是应该先控制感染
现在考虑用历年导致低血钾、低血钠，或是心衰导致的，治疗原则是抗菌，强心，抗过敏。治疗
应该拍个片，不能排除气胸。
会不会是 低血钾啊？？
学习了学习 了，有价值
我的意思是说感染是诱因，肺循环阻力增加是根本原因，如果不考虑以上问题，强心会加重心脏负荷！让超版笑话了！治疗当然要同时开展了，别治好了感冒丢了命！超版指点，学习了！
回复 绿漫天涯 我不太同意老师你的看法！这应该是个肺心病心衰，肺循环阻力增加，肺动脉高血，右心室后负荷过重，引起的右心衰，治疗重点在抗感染，改善肺循环，其次再强心利尿扩血管！ 这种讨论很好！可以使我们更深入的探讨疾病的发生发展机理，有利于共同学习和进步！送花了！ 病人慢性肺心病、心衰的诊断基本成立，但此次心衰的发生是不是由肺心病引起的我很怀疑！对于慢性肺心病病人，心脏功能很脆弱，风吹草动如劳累、情绪事件、感冒等小因素都有可能诱发心衰，而不一定是肺心病发作所致！病人3天前有上呼吸道感染病史，但现在听诊双肺无明显干湿啰音，不能诊断为肺心病发作，也不能说是肺心病引起的此次心衰！治疗方面，当然也不能把抗感染放在首位。即使是肺心病急性发作引起了心衰，治疗上也应有个轻重缓急，我认为应该首先控制心衰，心衰药物到位后再控制感染不迟，或者同时进行，感染不是一两下能控制的，而心衰不立刻控制就会出事。您说呢？
双克 安体舒通 头孢拉定 丹参片 易引起电解质紊乱，如低血钾、低血钠。
回复 6楼 绿漫天涯 我不太同意老师你的看法！这应该是个肺心病心衰，肺循环阻力增加，肺动脉高血，右心室后负荷过重，引起的右心衰，治疗重点在抗感染，改善肺循环，其次再强心利尿扩血管！
内科不治喘，这种病人让人发愁。
只有控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到改善，在抗感染治疗无效或心衰较重才选用利尿剂。 利尿剂原则上从小剂量用起，易出现低钾、低氯性碱中毒、使缺氧加重、痰粘稠不易排、