摘要 其他
0
0
收藏
分享

儿童急性肾小球肾炎合并可逆性后部白质脑病综合征1例

h****1其他医务者

更新时间:2017-02-07 17:07

关注
病例摘要

【基本信息】男,12岁4个月

【其他】


【 一般资料】 患儿男,12岁4个月
【 主诉】 因水肿、头昏伴视物模糊6d入院。
【 现病史】 患儿6d前无明显诱因出现颜面、腹部及双下肢水肿,头昏、视物模糊并呕吐,在当地医院采用头孢类抗生素治疗4d,无好转,后转至我院。起病以来,患儿精神差,食欲差,睡眠尚可,小便色黄、量正常,大便正常。
【 既往病史】 既往无高血压及其他特殊病史。家族史无特殊。
【 查体】 入院体查:T36.7℃,P90次/分,R23次/分,BP136/83mmHg。神志清楚,全身皮肤未见皮疹,颜面及双眼睑重度水肿,双瞳孔等大等圆,直径3mm,双瞳对光反射正常。咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。颈软,双肺呼吸音清,双肺未闻及罗音。心律齐,心音有力,心脏各听诊区均未闻及杂音。腹隆,全腹柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩浊音。阴囊无水肿。双下肢中度水肿。克布巴氏征阴性。
【 辅助检查】 入院后查血液分析:白细胞4.60×109/L,血红蛋白110g/L,血小板179×109/L,中性粒细胞百分比38.9%。凝血检查示纤维蛋白原2.19g/L(正常)。尿常规及沉渣检查:隐血试验(4+),蛋白质阴性,镜下红细胞(3+)/HP,各种变形红细胞占58%。24h尿蛋白定量0.02g。肝功能检查示总蛋白、白蛋白及谷丙转氨酶均正常。肾功能检查示血尿素氮及血肌酐均正常。血电解质钾、钠均正常。血沉正常。免疫全套检查示:免疫球蛋白A(IgA)0.25g/L(升高),补体C30.11g/L(下降),补体C40.16g/L(正常)。抗链球菌溶血素O测定正常。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可溶性抗原均阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体及抗肾小球基底膜抗体均阴性。彩超检查心脏未见异常。双侧胸腔少量积液。双肾体积增大,双肾实质回声增强。入院第3天头颅MRI扫描示双侧枕顶部斑片状长T2信号影,在FLAIR上呈高信号,DWI上未见明显异常,边界较清晰。脑沟、裂、池无增宽,脑室系统无扩大。双侧基底节区及丘脑未见异常信号。后颅窝小脑及脑干未见明显异常信号。中线结构未见移位。3D-TOF-MRA显示大脑基底动脉环、双侧大动脉及其分支未见明显异常(图1)。提示双侧枕顶叶异常信号,考虑可逆性后部白质脑病综合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,RPLES)。MRA未见明显异常。脑电图正常。脑脊液常规蛋白定性阴性,白细胞计数3×106/L(参考值0~15×106/L),脑脊液无色、透明。脑脊液生化检查:氯化物116.4mmol/L(参考值118~128mmol/L),葡萄糖2.95mmol/L(参考值2.2~3.9mmol/L),蛋白0.51g/L(参考值0.12~0.60g/L)。脑脊液抗酸染色阴性。脑脊液培养阴性。脑脊液白蛋白及免疫球蛋白定量正常。
【 诊断】 患儿诊断为:急性肾小球肾炎;RPLES。
【 治疗经过】 入院后先后给予萘夫西林、头孢呋辛抗感染治疗;积极控制血压:双氢克尿噻片、**等利尿,口服心痛定片、福辛普利片降血压治疗;百令胶囊护肾治疗。住院12d出院,复查免疫全套:IgA0.25g/L(参考值0.33~1.78g/L),补体C30.47g/L(参考值0.8~1.26g/L),C40.20g/L(参考值0.1~0.4g/L)。尿常规及沉渣检查:隐血试验(3+),蛋白质阴性,镜下红细胞(2+)/HP,各种变形红细胞55%。双肾及胸腔彩超未见异常。头部MRI复查与前片比较病灶明显好转(图1)。出院1个月后门诊随诊复查肝肾功能、免疫全套及尿常规均正常。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表