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悬饮(渗出性胸膜炎)案

发布人:

胡爱和中医科-中医综合科 医师

更新时间:2013-09-07 14:48

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病例摘要

【基本信息】女,76岁

【病案介绍】

主诉

患者李某,女,76岁,卢氏县朱阳关镇人,2012年2月10日诊。因咳嗽、呼吸困难,不能平卧,伴双下肢水肿一周,五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第二肋以下大量积液”,经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月,病情不见缓解,考虑患者高龄体弱,胸水病因不明,建议转大医院治疗,患者家属邀余往诊。

【诊治过程】

诊断结果

1、悬饮(右侧渗出性胸膜炎-大量胸腔积液);2、胸痹(冠心病—心肌供血不足伴心功能不全)。

【其他】


【病例摘要】
【刻诊】 诊脉浮弦微数,舌淡苔薄白,心悸胸闷,口唇微绀,微寒低热(体温37.5度),肢节微痛,胁痛口苦,大便微溏,咳嗽痰白而粘,胸闷,呼吸困难,不能平卧,尿少,双下肢呈指陷性水肿。
【辩证】 太阳少阳合病兼胸阳不振,饮留胸胁。
【治宜】 解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。
【方选】 柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。中药:柴胡15g,黄芩12g,党参18g,炙甘草10g,半夏12g,桂枝15g,白芍15g,,生姜15g,葶苈子(包煎)20g,葎草60g,全瓜蒌30g,薤白15g,丹参30g,檀香15g,砂仁(后下)8g,降香15g,桃仁12g,苇茎30g,杏仁15g,生苡仁30g,冬瓜仁40g,山药60g,猪苓15g,茯苓30g,泽泻12g。水煎服,3剂。
【西药】 复方丹参滴丸2瓶。10粒,3次/日。卡拖普利12.5mg,3次/日。硝本地平5mg,3次/日。消心痛10mg,3次/日。安体舒痛7mg,3次/日。上药连用10天。二诊:上药间断服完,患者感发热已退,呼吸顺畅,食欲大增,精神好转,尿量增加,双下肢水肿全消。昨摄胸片,胸水平第五肋间。此外感已除,药已中病,稍事化裁,击鼓再进。柴胡15g,太子参20g,炙甘草10g,半夏12g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,葶苈子(包煎)30g,葎草60g,大枣7个,全瓜蒌30g,薤白15g,丹参30g,檀香15g,砂仁(后下)8g,桃仁10g,苇茎30g,杏仁12g,生苡仁30g,冬瓜仁40g,山药60g,猪苓15g,茯苓30g,附子10g。水煎服,5剂。西药同上。半月后随访,患者胸水全部吸收,并到户外活动。
【按】 此例渗出性胸膜炎的致病之因与感冒有关,原经治医生只注意对本病的治疗,而忽略了感冒为导致本病之因,虽经多次穿刺抽水,但胸水旋抽旋起,致令医者束手。笔者认为:任何重病,凡夹有感冒者,均可使原病加重或缠绵难愈,甚至导致死亡。治之当先解表后治里或表里同治,勿犯仲师“表解者,乃可攻之”之戒。本案用柴胡桂枝汤以解太少合病之表;瓜蒌薤白半夏汤振胸阳,宽胸膈而化饮邪;丹参饮行气活血,气行则水行;千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤清肺化痰排饮;更合五苓散温阳化气行水;西药以改善心肌供血以纠正心衰。由于药合证机,故投药八剂而获胸水吸收,临床症状得以缓解之效果。此时若能继续健运中州以杜水饮之源,益(肺)气固表以绝感冒之根,补肾壮阳以固先天之本,则病愈有望矣。

病例来源:爱爱医

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