摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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麻子仁丸加减治疗小儿便秘一例

韩冰骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2018-11-30 08:43

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病例摘要

【基本信息】女,7岁,无

【病案介绍】

主诉

腹胀、口臭、便秘3月。

现病史

患儿平素多便秘,严重时**出血,近3月余腹胀口,臭口渴,喜食冷饮。无头晕头痛,无恶心呕吐,舌红苔黄燥,脉滑数,为求进一步治疗,来我院就诊。

既往史

既往体健福润高血压,否认糖尿病,否认肝炎结核等传染病史,否认出血史,否认手术史。

查体

T:36.5℃,P:95次/分,R:24次/分,BP:100/85mmHg
T:36.5℃ ,P:95次/分,R:24次/分,BP:100/85/mmhg。发育正常,营养良好,表情自然,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小正常,双侧扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,气管居中,心肺查体阴性腹软,肝脾肋下未触及墨菲征阴性,双下肢无水肿 ,舌红苔黄燥,脉滑数。

辅助检查

【诊治过程】

初步诊断

中医诊断:便秘 热秘 西医诊断:消化不良。

鉴别诊断

与肠结相鉴别,两者皆为大便秘结不通,但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛,拒按大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。

诊治经过

入院后采取中医治疗,给予中药口服。中医治疗,以清热润肠,开结通便为主要治法方药,选用麻子仁丸加减组成如下:火麻仁八克,大黄三克,杏仁五克,白芍八克,枳实六克,厚朴六克,木香六克,槟榔八克,太子参六克,郁李仁八克,生地六克,麦冬六克。

诊断结果

患者近两年以来失眠严重,经西医诊断为神经衰弱,所以服用一些谷维素片,刚开始时有效果,一段时间之后便无效,彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡,第二天则头脑昏沉,全身无力。近两周愈发加重,怕上床了。起病以来,白日头昏脑胀,恶心欲吐,纳差,胸胁胀满,大便干,小便少。

【分析总结】


患者近两年以来失眠严重,经西医诊断为神经衰弱,所以服用一些谷维素片,刚开始时有效果,一段时间之后便无效,彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡,第二天则头脑昏沉,全身无力。近两周愈发加重,怕上床了。起病以来,白日头昏脑胀,恶心欲吐,纳差,胸胁胀满,大便干,小便少。

病例来源:爱爱医

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徐小叶 中医综合科医师

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