【病案介绍】
主诉
患者主因"大便困难3天"入院；
现病史
患者于入院前3天无明显诱因出现大便困难，伴**下坠，自觉**异物感，无腹痛，无恶心、呕吐，无腰酸腰痛，无心慌、胸闷，无发热，无头晕、头痛，无烧心、反酸，反复尝试仍便不出，患者仍有便意，排便困难，自行肭肛60ml开塞露仍未排便，为求进一步治疗急诊入院。现症见：大便困难，**下坠，**异物感，舌淡，苔白，脉细。患者自发病以来，神志清，精神差，未进食，小便正常，未排大便。
既往史
既往"脑梗塞"病史多年，经治疗留有右下肢行走跛行，言语不利；"高血压"病史多年，平素口服降压药物（具体不详）；"糖尿病"病史3年；否认"心脏病"病史；否认"肝炎、结核"传染病病史，无重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：140/100mmHg
T:36.0℃ ,P:69次/分,R:20次/分,BP:140/100mmhg。神志清，精神差，言语不利，呼吸平稳，平车推入病房，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律69次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音。腹平，触软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音减弱。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：窦性心律，T波异常；颅脑CT：左侧基底节、双侧外囊区、右侧丘脑、左侧脑室旁多发梗塞、软化灶；老年性脑改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.便秘 2.高血压病 3.2型糖尿病
鉴别诊断
肠梗阻：多因进食不易消化饮食后出现，排便、排气困难，伴有腹痛，恶心、呕吐，部分可有发热，腹部立位平片可见气液平。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液及血液光量子自体血回输，留陪人，测血压；治疗上给予清洁灌肠，中药给予口服麻仁润肠丸，静点"银杏达莫注射液，吡拉西坦注射液、清开灵注射液"以改善循环、营养脑细胞及清热解毒对症支持治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.便秘 2.高血压病 3.2型糖尿病
病例来源：爱爱医
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