失眠反复发作两年余
王丽萍中医科-中医综合科 副主任医师
更新时间：2018-11-30 08:42
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【病案介绍】
主诉
失眠反复发作两年余
现病史
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
既往史
有乙肝病史多年，但近期肝功能是正常的，无药物及食物过敏史，无疫水接触病史，无其它病史。
查体
T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：110／70mmHg
T:36.9℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:110／70/mmhg。神志清楚，表情痛苦，双侧瞳孔等大等园，巩膜无黄染。心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（—），腹水征（—），双下肢无水肿。舌质暗红，苔薄白，脉缓大。
辅助检查
肝功能各项指数都在正常范围
【诊治过程】
初步诊断
不寐
鉴别诊断
本病西医叫做顽固性失眠，中医叫做不寐。该患者辩证分型应改为“肝气失调，肝阴不足”，结合患者素有乙肝病史，肝血不足，肝气不舒，日久导致肝阴不足，因此阴血不涵，阳不入阴，所以造成了入睡困难，甚至彻夜不寐。诊断明确，无须鉴别。
诊治经过
治拟养血敛阴，和血安神
处方如下：熟枣仁30克，柏子仁20克，朱茯神10克，知母15克，丹参20克，川芎10克，香附10克，夜交藤20克，甘草6克，水煎服，服用三剂后入睡容易，心情大好，只感到口干，因此二诊时加大知母为２０克，守方继进五剂，睡眠正常，精神转佳。
诊断结果
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
【分析总结】
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
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全部评论
方子在哪里嗯？我咋没看到
这个好，没受西医干扰，纯中医思路辨证处方。
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感谢同行分享经典病例！
重用炒枣仁和茯神，效果更佳。
64岁老母亲，严重失眠20多年，求助·· sunbeam201916小时前楼主 64岁老母亲，严重失眠20多年，中西药吃过不计其数，作用不大，现在每天晚上服用2-3片安定，才能勉强睡2、3个小时，有时服药也睡不着。看过心理科医生，吃过抗抑郁的药。之前吃过一个方子，有点疗效，可是服用半年后慢慢的也没有效果了。我把这个方子上传一下，麻烦您帮忙看一下！！谢谢啦！！ 药方如下：桂枝15g，白芍30g，桔梗10g，枳实10g，牛膝15g，半夏25g，黄连7g，黄芩10g，白术30g，茯苓20g，砂仁10g，炙甘草10g，天麻10g，熟地黄30g，生地黄30g，生枣仁30，熟枣仁30g，夜交藤20g，龙胆草9g，玉竹30g，龙骨30g，牡蛎30g，赭石20g，肉桂6g。龙骨，牡蛎，赭石单包先煎30分钟。肉桂，砂仁单包后下5分钟。