摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨中远端骨折一例切开复位内固定手术分析

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2018-11-30 08:42

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【病案介绍】

主诉

跌倒致伤左大腿疼痛活动受限3小时

现病史

患者3小时前跌倒致伤左大腿,当即感伤处疼痛活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,摄X片示"左股骨中下段粉碎性骨折,断端错位、成角畸形"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,高血压史,口服药物治疗,具体不详,有左小腿骨折手术史及取内固定手术史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:140/60mmHg
T:36.5℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:140/60/mmhg。脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如,左大腿肿胀畸形短缩,压痛,左下肢活动受限,左下肢感觉正常,足背动脉搏动正常,末梢循环良好。其余肢体肌力、感觉正常。

辅助检查

X片示(2018-11-05,本院):左股骨中下段粉碎性骨折,断端错位、成角畸形

【诊治过程】

初步诊断

1.左股骨中下段粉碎性骨折 2.高血压 3.骨质疏松

鉴别诊断

与病理性骨折鉴别,患者有明确外伤史,x片未见骨折端有明显的骨质破坏,基本可以排除。

诊治经过

入院给予消肿跟骨牵引对症支持治疗,效果术前辅助检查无明显手术禁忌于入院后第4天进行切开复位内固定手术治疗,术后予抗感染促进骨折愈合抗凝消肿对症支持治疗,2周后切口愈合可拆线后予出院。

诊断结果

患者近两年以来失眠严重,经西医诊断为神经衰弱,所以服用一些谷维素片,刚开始时有效果,一段时间之后便无效,彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡,第二天则头脑昏沉,全身无力。近两周愈发加重,怕上床了。起病以来,白日头昏脑胀,恶心欲吐,纳差,胸胁胀满,大便干,小便少。

【分析总结】


患者近两年以来失眠严重,经西医诊断为神经衰弱,所以服用一些谷维素片,刚开始时有效果,一段时间之后便无效,彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡,第二天则头脑昏沉,全身无力。近两周愈发加重,怕上床了。起病以来,白日头昏脑胀,恶心欲吐,纳差,胸胁胀满,大便干,小便少。

病例来源:爱爱医

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