广泛性焦虑障碍患者竟心烦、失眠10余年！
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2019-07-16 14:09
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【病案介绍】
主诉
心烦、失眠10余年
现病史
10余年前逐渐出现心烦、失眠。病情逐渐进展，出现肢端麻木、僵硬。曾于某医院就诊，口服“米氮平”、“**”、“解郁丸”后症状缓解。近半年因劳累，病情复发。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。年貌相称，对答切题，接触主动，查体合作，未引出幻觉妄想，情感焦虑紧张，定向力可，自知力部分存在。
辅助检查
心脏彩超：主动脉瓣退行性变，静息状态下左室整体收缩功能正常。肝胆彩超：未见明显占位性病变。泌尿系彩超：未见明显占位性病变。乳腺彩超：双乳腺增生。子宫附件彩超：子宫肌瘤。头CT：未见明显异常。肺CT：慢性炎症改变。
【诊治过程】
初步诊断
广泛性焦虑障碍
鉴别诊断
类妄想性幻想综合征：又称为病理性幻想或内向性幻想综合征，可见于人格障碍、反应性精神病等多种精神障碍 。
基底动脉尖综合征是指各种病因所致的以基底动脉顶端为中心组成“干”字结构的5条血管（即双侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉和基底动脉上端）的血液循环障碍，而引起中脑、丘脑、小脑、枕叶、颞叶不同程度损害的一组综合征。
诊治经过
脑苷肌肽注射液8毫升日一次静点改善神经功能，薄芝糖肽注射液4毫升日一次静点改善肢端紧张麻木。度洛西汀肠溶胶囊60毫克早一次口服改善情绪，丙戊酸钠缓释片0.5日两次口服稳定情绪，奥氮平片5毫克晚睡前口服改善睡眠。督促患者适当运动，进行心理支持。
诊断结果
广泛性焦虑障碍
【分析总结】
广泛性焦虑障碍（GAD）简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反应，并非提示抑郁。广泛性焦虑障碍很常见，在1年时间内可影响3%～5%的人群，女性两倍于男性，常与应激有关，此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这类患者往往因为自诉心脏不舒服辗转于各个医院进行心电图等检查，有些则表现为全身各处疼痛，进行再三检查来确认不是某种疾病。
建议给综合医院加强精神科知识的培训，降低躯体症状综合征，焦虑症，抑郁症，疑病综合征，癔症等精神疾病的误诊率！！！！
有洋尽检查，基本上排除器质病变因素，而神经症中一个较显著特征是症状发作时伴生出躯体反应，表现与感觉是真实的，但事后不能检查出与此对应的器质病变。说我遇到的案例，广泛性焦虑与急性惊恐发作，都有你那些症状，抽筋休克几乎每次必发生，患者自疑心脏血管出状况。还有重度抑郁者，常在固定凌晨时间固定位置胃部疼痛，痉挛，痛苦到出汗湿透衣服，同样，多个医院检查无果。这些都可作参考。
极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐 惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。