【病案介绍】
主诉
停经14+周,产检无创检查18三体高风险1天，要求引产
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月27日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者今日产检行无创DNA高风险，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常，入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：88次/分，R：12次/分，BP：119/76mmHg
T:37.2℃，P:88次/分，R:12次/分，BP:119/76mmHg。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠14+周，单活胎。
唐氏筛查：18三体高风险
无创DNA检查：18三体高风险
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
直接引产不合适，必须到有产前诊断资质的机构做羊水穿刺确诊，确诊后才能引产。
应该做羊穿吧，进一步检查确诊！
确实临床上18三体综合征的高风险筛查确诊率的不太多，病人家属病检的又往往不配合，这样病人只能规避风险做引产了。
此病人应该做羊水穿刺确诊，18三体胎儿比较少见，多数早孕期间自然流产，不会发育为正常胎儿。
还是建议做一下无创，或者羊穿，确诊再引产。
请问这一例引产合适吗？有确切的医学指证吗？是需要做羊水穿刺，确诊是十八三体综合征，然后才有引产必要。