摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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停经38+6周,不规则腹痛常由哪些病因引起?

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-12-03 16:33

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【发病原因】霉菌感染

【临床诊断】1.孕1产1宫内妊娠38+6周LOA单活婴 2.妊娠合并霉菌性阴道炎

【治疗方案】阴道分娩+产后给予患者抗感染补液治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠合并霉菌性阴道炎

【病案介绍】

主诉

停经38+6周,不规则腹痛3小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2017年3月16日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,唐氏三联筛查未查。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。

既往史

既往有霉菌性**炎,行克霉唑治疗,后未复查。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.1℃,P:77次/分,R:23次/分,BP:130/79mmHg
T:37.1℃,P:77次/分,R:23次/分,BP:130/79mmHg。宫高33cm,腹围100cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,宫缩不规律,强度弱,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地中,宫颈位置前,宫颈消退80%,宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠38+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎盘位于前壁,厚40mm,成熟度II+度,胎儿生物物理评分8分。 行白带检查:找到霉菌孢子

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠38+6周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者行白带检查示霉菌性**炎,告知患者及家属可能在**试产过程中会增加宫内感染的风险,患者及家属仍要求**分娩,患者分娩过程中产程进展顺利,未出现胎心异常,患者无发热,无恶心呕吐,后娩出一活婴,产后给予患者抗感染补液治疗,3天未有异常给予出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38+6周LOA单活婴;2.妊娠合并霉菌性阴道炎

【分析总结】


患者2018-04-11因“大便带血10月余,伴里急后重7天”就诊于当地医院,自述自2017-07月起无明显诱因出现大便带血,为鲜血,无疼痛,有时伴有血便,症状时轻时重,未曾系统治疗。2018-04-04感上述症状突然加重,并伴有里急后重感,大便性状改变,有**异物感,无肿物脱出。2018-04-08行CT:“1.符合支气管炎T表现,2直肠壁局部环状增厚,请结合肠镜检查。3.直肠周围间隙多发结节灶:考虑肿大淋巴结。4.肠腔内小气液平,请结合临床。5.建议进一步检查,隐匿性病变待排”。2018-04-11我院肠镜检查示:“肛管至直肠6cm可见结节样新生物,表面溃烂,诊为:直肠癌,并取活检病理:(直肠)腺癌(病理号201828)”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”,术后病理:“(直肠)中一高分化腺癌,溃疡型,肿瘤切面S6X1.00M,侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结(2/8)枚查见癌转移(病理号:20182419)”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠一般,小便正常,体重无明显减轻。

病例来源:爱爱医

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赵晓红 妇产科综合副主任医师

根据楼主发布的病历情况,我感觉医院的处理一切正常,如果孩子已经顺利地生产,现在就可以使用抗霉菌的药物治疗**炎了。