主诉

因右膝关节扭伤后疼痛活动受限，

现病史

该患者于27日晚23时许上货车取物品时不慎踩空，扭伤右膝关节，伤后右胶关节大痛剧烈。高度肿胀，屈伸活动受限，来我院就诊，门诊查右膝关节正侧位片:未见异常。给予关节腔宇刺抽液，弹力绷带加压固定，右下肢肢具固定，静点抗炎药物。为求进一步治疗今日入院治疗。

既往史

青年男性，平素体健，否认食物药物过敏史，否认重大手术外伤史，否认肝炎结核史，否认高血压糖尿病史。

查体

T：36.3℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
T:36.3℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:150/80/mmhg。体温:36.3C脉搏，60次分呼吸，18次分血压，150/80 mm/Hg. 脊柱呈正常生理弯曲，无压痛及叩击痛，活动自如，骨盆分离挤压实验阴性，髋关节活动自如，右膝关节高度肿胀，浮髌实验阳性，关节间隙广技压痛。内外侧副韧带压痛明显，内翻应力实验阳性，研磨挤压实验阳性。无胫骨前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。巴郴斯基征霍夫曼征阴性。

辅助检查

右膝正侧位片(自备):未见异常。

初步诊断

中医诊断右膝关节创伤性滑膜炎血瘀气滞) 西医诊断:右膝关节创伤性滑膜炎

鉴别诊断

外伤病史而使血瘀局部，血瘀经络，气滞不通，不通则痛，故见腰痛络脉瘀阻， 故见膝关节疼痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩，为血瘀气带之象。 中医鉴别诊断:本病可于伤筋相鉴别，伤筋指外伤或劳损，肌肉受损，以痛为主的病症，结合临床症状及体征右膝关节MR可明确诊断。 本病外伤史明确，结合临床症状，体征及X线等检查，可明确诊断。

诊治经过

1.完善入院相关检查。2.[级护理。 3.清上级医师看患者，明确诊断。4.抗炎上痛止血、对症治疗。5.查膝关节MRI.

诊断结果

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。